Retrospective analysis of the course of pregnancy and labor in patients with disseminated sclerosis

Abstract

Multiple sclerosis (MS) is a multifactorial, autoimmune, demyelinating disease of nervous system, affecting predominantly women of reproductive age. In our study we analyzed course ofpregnancy and puerperium, based on medical documentation of 64 women with MS. Frequency of complications during pregnancy in women with MS meets population approximately. At the same time relaps of MS during pregnancy and puerperium was noticed in 14% and 47%, accordingly. Moreover, high frequency of Postpartum depression was identified (50%), that could indicate relaps of MS.

Full Text

Рассеянный склероз (РС) - мультифакториаль- ное хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание нервной системы. РС страдают преимущественно женщины детородного возраста. По данным ВОЗ, РС занимает 3-е место среди заболеваний центральной нервной системы и является основной причиной стойкой инвалидизации лиц молодого возраста, так как его дебют приходится, как правило, на возраст от 18 до 45 лет. Отмечено увеличение частоты заболеваемости среди женщин в 2 раза. В лечении РС достигнуты определенные успехи, позволяющие повысить качество и продолжительность жизни, что, в свою очередь, ставит вопрос о возможности выполнения репродуктивной функции этими женщинами. В среднем, по данным ряда авторов, частота обострений РС на протяжении всего периода беременности составляет от 5 до 25%. Риск развития обострения значительно повышается в послеродовом периоде (30- 70%, при этом 85% случаев приходятся на первые 3 мес); активизация демиелинизирующего процесса подтверждается данными МРТ-исследования головного и/или спинного мозга. Обострения после родов протекают намного тяжелее, чем до беременности. Учитывая достаточно противоречивые публикации на протяжении последних 20 лет в отношении тактики ведения беременности и родов у больных РС, можно отметить, что проблема «PC-беременность» остается актуальной как для акушеров-гинекологов, так и для неврологов. Целью данного исследования был ретроспективный анализ течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с РС. Проанализирована медицинская документация 64 пациенток с РС, средний возраст которых составил 33 ± 3 года (от 20 до 40 лет), имеющих от 1 до 3 детей. У 64 женщин было 134 беременностей, 38 (28,7%) были искусственно прерваны. Самопроизвольный выкидыш произошел в 12 (14% от числа родивших) случаях. У 30 (36%) женщин наблюдался токсикоз беременных с рвотой до 3 раз в сутки. У 4 (4%) пациенток развилась ге- стационная артериальная гипертензия. Зафиксирован 1 случай полного предлежания плаценты. Роды через естественные родовые пути произошли в 36 (43%) случаях. Родоразрешение оперативным путем проведено в 46 (56%) случаях. Роды были преждевременными в 24 (29%) случаях, из них в 22 (26%) случаях - на 36-й неделе, а в 2 (2,4%) - на 26-й неделе. Имели место постна- тальная гибель глубоконедоношенного новорожденного (на сроке гестации 26 нед) в возрасте 1 мес и интра- натальная гибель плода (на 36-й неделе). Обострения в период беременности были зарегистрированы в 14% случаев, в одном из них потребовалось прерывание беременности. У 42 (65,63%) пациенток завершение беременности сопровождалось развитием обострения. Из них в 52,38% случаев (у 22 пациенток) обострение развилось после искусственного прерывания беременности до 12 нед и в 47,62% случаев (у 20 пациенток) - после родоразрешения. Каждый случай обострения в послеродовом периоде требовал назначения гормональной пульс-терапии в соответствии со стандартами лечения. Высокая частота обострений была отмечена в первые 3-6 мес после родоразрешения и постепенно снижалась к 12 мес. Длительность РС до наступления первой беременности колебалась от 2 до 6 лет. У всех женщин перед беременностью наблюдалась стойкая ремиссия РС. Больше половины пациенток (n = 46) до беременности принимали один из препаратов, изменяющих течение РС (глатирамера ацетат, ИФН-Б-1а 44 мкг, ИФН-Б-1в). Во время беременности обострение наблюдалось в 6 (14%) случаях. У остальных пациенток течение РС во время беременности было благоприятным, не требовало медикаментозного лечения. Кроме того, в 32 (50%) случаях женщины отмечали развитие послеродовой депрессии. Вопрос о развитии депрессии в послеродовом периоде у пациенток с РС достаточно важный, так как в настоящее время доказано, что депрессивное расстройство является мощным триггером обострения РС. В настоящее время недостаточно изучены механизмы естественной иммуносупрессии во время беременности, а также влияние способа родоразрешения на частоту обострений РС в послеродовом периоде. Всестороннее изучение данной проблемы позволит разработать единые стандарты ведения беременности и родов у пациенток с РС, минимизировать риск обострений во время беременности и в послеродовом периоде, что даст возможность снизить инвалидизацию данной категории больных. Полученные нами данные указывают на необходимость более глубокого и детального изучения течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с РС, включая иммунологический аспект, для разработки тактики ведения беременности и родов, а также подбора терапии.
×

About the authors

A. I Muravin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

A. N Boiko

City Clinical Hospital № 24

the Branch № 1 127018, Moscow, Russian Federation

A. V Murashko

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

E. V Popova

City Clinical Hospital № 24

the Branch № 1 127018, Moscow, Russian Federation

References

Statistics

Views

Abstract: 68

PDF (Russian): 24

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2015 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies