Retrospective analysis of the course of pregnancy and labor in patients with disseminated sclerosis

Full Text

Рассеянный склероз (РС) - мультифакториаль- ное хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание нервной системы. РС страдают преимущественно женщины детородного возраста. По данным ВОЗ, РС занимает 3-е место среди заболеваний центральной нервной системы и является основной причиной стойкой инвалидизации лиц молодого возраста, так как его дебют приходится, как правило, на возраст от 18 до 45 лет. Отмечено увеличение частоты заболеваемости среди женщин в 2 раза. В лечении РС достигнуты определенные успехи, позволяющие повысить качество и продолжительность жизни, что, в свою очередь, ставит вопрос о возможности выполнения репродуктивной функции этими женщинами. В среднем, по данным ряда авторов, частота обострений РС на протяжении всего периода беременности составляет от 5 до 25%. Риск развития обострения значительно повышается в послеродовом периоде (30- 70%, при этом 85% случаев приходятся на первые 3 мес); активизация демиелинизирующего процесса подтверждается данными МРТ-исследования головного и/или спинного мозга. Обострения после родов протекают намного тяжелее, чем до беременности. Учитывая достаточно противоречивые публикации на протяжении последних 20 лет в отношении тактики ведения беременности и родов у больных РС, можно отметить, что проблема «PC-беременность» остается актуальной как для акушеров-гинекологов, так и для неврологов. Целью данного исследования был ретроспективный анализ течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с РС. Проанализирована медицинская документация 64 пациенток с РС, средний возраст которых составил 33 ± 3 года (от 20 до 40 лет), имеющих от 1 до 3 детей. У 64 женщин было 134 беременностей, 38 (28,7%) были искусственно прерваны. Самопроизвольный выкидыш произошел в 12 (14% от числа родивших) случаях. У 30 (36%) женщин наблюдался токсикоз беременных с рвотой до 3 раз в сутки. У 4 (4%) пациенток развилась ге- стационная артериальная гипертензия. Зафиксирован 1 случай полного предлежания плаценты. Роды через естественные родовые пути произошли в 36 (43%) случаях. Родоразрешение оперативным путем проведено в 46 (56%) случаях. Роды были преждевременными в 24 (29%) случаях, из них в 22 (26%) случаях - на 36-й неделе, а в 2 (2,4%) - на 26-й неделе. Имели место постна- тальная гибель глубоконедоношенного новорожденного (на сроке гестации 26 нед) в возрасте 1 мес и интра- натальная гибель плода (на 36-й неделе). Обострения в период беременности были зарегистрированы в 14% случаев, в одном из них потребовалось прерывание беременности. У 42 (65,63%) пациенток завершение беременности сопровождалось развитием обострения. Из них в 52,38% случаев (у 22 пациенток) обострение развилось после искусственного прерывания беременности до 12 нед и в 47,62% случаев (у 20 пациенток) - после родоразрешения. Каждый случай обострения в послеродовом периоде требовал назначения гормональной пульс-терапии в соответствии со стандартами лечения. Высокая частота обострений была отмечена в первые 3-6 мес после родоразрешения и постепенно снижалась к 12 мес. Длительность РС до наступления первой беременности колебалась от 2 до 6 лет. У всех женщин перед беременностью наблюдалась стойкая ремиссия РС. Больше половины пациенток (n = 46) до беременности принимали один из препаратов, изменяющих течение РС (глатирамера ацетат, ИФН-Б-1а 44 мкг, ИФН-Б-1в). Во время беременности обострение наблюдалось в 6 (14%) случаях. У остальных пациенток течение РС во время беременности было благоприятным, не требовало медикаментозного лечения. Кроме того, в 32 (50%) случаях женщины отмечали развитие послеродовой депрессии. Вопрос о развитии депрессии в послеродовом периоде у пациенток с РС достаточно важный, так как в настоящее время доказано, что депрессивное расстройство является мощным триггером обострения РС. В настоящее время недостаточно изучены механизмы естественной иммуносупрессии во время беременности, а также влияние способа родоразрешения на частоту обострений РС в послеродовом периоде. Всестороннее изучение данной проблемы позволит разработать единые стандарты ведения беременности и родов у пациенток с РС, минимизировать риск обострений во время беременности и в послеродовом периоде, что даст возможность снизить инвалидизацию данной категории больных. Полученные нами данные указывают на необходимость более глубокого и детального изучения течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с РС, включая иммунологический аспект, для разработки тактики ведения беременности и родов, а также подбора терапии.

About the authors

A. I Muravin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

A. N Boiko

City Clinical Hospital № 24

the Branch № 1 127018, Moscow, Russian Federation

A. V Murashko

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

E. V Popova

City Clinical Hospital № 24

the Branch № 1 127018, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files