Том 67, № 3 (2023)
- Год: 2023
- Выпуск опубликован: 18.07.2023
- Статей: 12
- URL: https://archivog.com/0044-197X/issue/view/9561
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Обзор российских и мировых долгосрочных прогнозов в сфере здравоохранения (обзор литературы)
Аннотация
В XXI в. всё большее внимание уделяется долгосрочным прогнозам развития стран, регионов и мира в целом; расширяется сфера их применения, включая охват отраслей социальной сферы, прежде всего здравоохранения. Знакомство с существующей зарубежной и отечественной практикой разработок долгосрочных прогнозов может быть полезно не только для лиц, вовлечённых в их разработку, но и для лиц и организаций, принимающих решения в секторе здравоохранения.
Цель работы — обобщение и систематизация опубликованных долгосрочных прогнозов в сфере здравоохранения.
Выполнен системный поиск публикаций по разрабатываемому протоколу. В протокол включались базы данных рецензируемых публикаций, термины для поиска, ограничения на поиск. Поиск публикаций осуществлялся в базах данных Embase, Medline, Scopus, РИНЦ и др. Поисковый запрос включал комбинацию терминов «free text» и «medical subject heading», относящихся к определению долгосрочных прогнозов в здравоохранении. В качестве основных ограничений поиска выступали язык и дата публикаций, охватываемый прогнозный период. Проведены комплексный анализ, обобщение и систематизация полученной информации по опубликованным зарубежным и отечественным долгосрочным прогнозам в сфере здравоохранения, охватывающим прогнозы по миру в целом, его регионам и России.
Наибольшее распространение получили долгосрочные прогнозы по отдельным направлениям развития здравоохранения. Комплексные прогнозы, охватывающие несколько аспектов развития системы, встречаются реже. Количественные методы прогнозирования применяются чаще, качественные методы в основном используются при прогнозировании технологического развития отрасли.
Заключение. Изучение международного опыта, укрепление российской институциональной базы для проведения комплексных долгосрочных прогнозов в здравоохранении будут способствовать лучшему пониманию возможных сценариев развития отрасли и повышению способности государства своевременно реагировать на происходящие в стране экономические, экологические и социальные изменения.
Финансирование. Исследование было выполнено в рамках исследования Центра фундаментальных исследований НИУ ВШЭ.
Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 07.09.2022
Принята в печать 07.02.2023
Опубликована 06.07.2023
187-194
Проектный подход в управлении процессом оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения на амбулаторном уровне
Аннотация
Введение. В процесс обеспечения качества оказания медицинской помощи вовлечены многие подразделения медицинской организации. Несоответствие работы любого подразделения ожиданиям пациента может повлиять на восприятие оказанной медицинской услуги в целом. Применение проектного подхода в построении процесса оказания медицинской помощи обеспечивает её эффективность и повышает удовлетворённость пациента.
Цель: представить опыт проектного подхода для улучшения временных характеристик процесса оказания первичной медико-санитарной помощи (ПСМП) и кардиологической помощи в поликлинике.
Материал и методы. Объект: процесс ПСМП и кардиологической помощи в поликлинике; предмет: проблемы, влияющие на удовлетворённость пациента; единица наблюдения: пациент поликлиники. Методы: экспертные оценки, опрос, аналитический, картирование, статистический. Группа пациентов сформирована по критериям: ожидающий приём терапевта по плановой записи, имеет жалобы на повышение давления, периодические боли или перебои в области сердца, добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Результаты. ПСМП на уровне поликлиники, оказанной терапевтом, «скорее не удовлетворены» 30% опрошенных, оказанной кардиологом — 20% пациентов. О затраченном времени на различных этапах пациенты сообщали группе экспертов, реализующих национальные социальные инициативы. Подробно записывались все виды «временных потерь», с которыми сталкивался пациент. Картирование процесса позволило установить следующие этапы: запись к терапевту; приём терапевта и обследование; запись к кардиологу и приём; прохождение дообследования; запись к кардиологу на приём, приём и назначение лечения; контрольная явка. Экспертами были обозначены проблемы каждого этапа и сформированы предложения для повышения доступности оказания амбулаторной помощи.
Ограничения исследования. Исследование выполнено в короткий срок; субъективность оценок пациентов; малое число наблюдений при картировании процесса.
Заключение. Проектный подход позволяет выявить проблемы и причины их возникновения, определить направления улучшений, разработать и внедрить корректирующие мероприятия.
Соблюдение этических стандартов. В рамках Национальной социальной инициативы были изучены потребности людей в разных жизненных ситуациях, а также барьеры, которые перед ними возникают в Кемеровской области. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов (протокол от 10.06.2020, № 12). Опрос пациентов проведён с учётом их добровольного информированного согласия участия в исследовании.
Участие авторов:
Артамонова Г.В. — концепция и дизайн исследования, окончательное редактирование текста;
Бацина Е.А. — сбор и обработка материала, написание текста, участник реализации проекта;
Данильченко Я.В. — сбор и обработка материала, участник реализации проекта, написание текста;
Макаров С.А. — сбор и обработка материала, участник реализации проекта;
Строкольская И.Л. — сбор и обработка материала, участник реализации проекта.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 14.04.2021
Принята в печать 14.10.2021
Опубликована 06.07.2023
195-202
Доступность медицинской помощи в государственном и частном секторах здравоохранения (по результатам социологического опроса населения Вологодской области)
Аннотация
Введение. В здравоохранении Вологодской области имеются сложные организационно-экономические (острый дефицит врачей) и пространственные (большая территория, сложная система расселения) ограничения доступности медицинской помощи. Частный сектор здравоохранения составляет альтернативу государственному, но расширяет бремя расходов населения. Это актуализирует исследования, направленные на оценку доступности медицинской помощи в обоих секторах отрасли.
Цель исследования — оценка доступности медицинской помощи для населения Вологодской области в государственном и частном секторах.
Материал и методы. Инструментарий — анкетный опрос населения (выборка — 1500 человек), проведённый на территории региона в 2018 и 2020 гг. Анализ производится посредством распределения оценок респондентов, выраженных в удельных весах от общей суммы ответов, в сравнительном контексте демографических и территориальных групп, а также государственного и частного секторов отрасли. Предложен и апробирован интегральный индекс доступности медицинской помощи.
Результаты. Респонденты оценивают доступность медицинской помощи/услуг в частных медицинских организациях выше, чем в государственных: индекс доступности (ИД) в 2020 г. составлял 179,6 и 163,4 соответственно. За исследуемый период произошёл рост индекса, но разрыв между секторами сохранился. Наименьшие субъективные оценки доступности получила медицинская помощь в сельских территориях (ИД для государственного сектора — 167,8, для частного — 179,5) и в г. Череповце (148,1 и 151,4 соответственно). Наибольший уровень доступности выявлен в малых городах (177,6 и 194,8 соответственно).
Ограничения. При изучении доступности медицинской помощи в регионе была проведена оценка 1500 анкет, что для решения поставленных задач представляет достаточную референтную выборку.
Заключение. Исследование позволило получить ценные результаты, которые, наряду с разработанным инструментарием (в частности ИД медицинской помощи), рекомендованы органам власти для осуществления мониторинга ситуации в здравоохранении региона.
Соблюдение этических стандартов. Социологический опрос, положенный в основу исследования, носил добровольный характер. Получено положительное заключение Экспертной комиссии ФГБУН «Вологодский научный центр» РАН (от 12.08.2022), которая создана для проведения экспертизы материалов для открытого опубликования.
Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (научный проект № 20-010-00852 А).
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 15.08.2022
Принята в печать 15.12.2022
Опубликована 06.07.2023
203-210
Термический травматизм в Сибирском регионе
Аннотация
Введение. Термические поражения представляют актуальную медико-социальную проблему. Для них характерны длительность и высокая стоимость лечения, существенный удельный вес ограничения или утраты трудоспособности. В Сибирском регионе, помимо ожоговых поражений, распространена холодовая травма.
Цель работы: выявить факторы, влияющие на показатели специализированной медицинской помощи пострадавшим с термическими поражениями в Сибирском регионе.
Материал и методы. Проведён анализ отчётов главных специалистов субъектов Сибирского федерального округа по вопросам оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим от термических поражений за 2017 г.
Результаты. Средняя обеспеченность пострадавших с термической травмой составляет 2,8 койки на 100 000 населения округа, показатель обращаемости на 100 000 населения — 134, летальность составляет 4,6%. Показатель госпитализации пациентов с ожогами на 100 000 населения составляет 39, с холодовой травмой — 6,0. В структуре взрослых пациентов 12% занимают непрофильные больные, госпитализированные на «ожоговую» койку. Частота летальных исходов у взрослых в 10 раз выше, чем у детей. На каждую специализированную койку для пациента с термическими поражениями требуется 6,4 реанимационные койки. Свыше 12% пострадавших в реанимационных отделениях требуют вентиляции лёгких. Показатель анестезиологического обеспечения на одного пострадавшего варьирует по субъектам в 6 раз.
Ограничения исследования. Исследование проводилось на доступных данных официального статистического учёта, первичные данные не использовались.
Заключение. На показатели системы оказания медицинской помощи в Сибирском федеральном округе пациентам по профилю «комбустиология» существенное влияние оказывает холодовая травма. Вариа-бельность ряда основных параметров при оказании специализированной помощи при термической травме обусловлена различной численностью и плотностью населения, степенью индустриализации и финансовыми возможностями региона. Значительную долю пролеченных в ожоговых стационарах составляют больные с «непрофильной» (нетермической) патологией.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов, т.к. основной материал основан на статистической отчётности.
Участие авторов:
Шаповалов К.Г. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, редактирование;
Емельянов Р.С. — сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста;
Михайличенко М.И. — сбор и обработка материала, написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Благодарности. Авторы выражают признательность главным внештатным консультантам министерств здравоохранения субъектов СФО по профилю «комбустиология» за формирование региональных отчётов: Волощенко К.А., Бутуханову С.Б., Михайличенко А.В., Щедрееву А.Г., Брежневу Е.В., Хлебникову А.Б., Дартай-оол А.Н., Шмырину А.А.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 21.12.2022
Принята в печать 29.12.2022
Опубликована 06.07.2023
211-216
Влияние мотивации на эффективность взаимодействия участников лечебно-диагностического процесса (обзор литературы)
Аннотация
Уровень мотивации в системе здравоохранения является важной составляющей, заслуживающей особого внимания. Все участники лечебно-диагностического процесса должны иметь высокий уровень мотивации для достижения максимального уровня эффективного взаимодействия. В данном аспекте интерес представляет изучение факторов, влияющих на мотивацию работников в системе здравоохранения.
Цель исследования — на основании данных отечественной и зарубежной литературы по мотивации в системе здравоохранения оценить её вклад в повышение эффективности взаимодействия участников лечебно-диагностического процесса.
В статье проанализированы источники литературы (отечественной и зарубежной), представленные в базах данных Scоpus, Wеb of Science, MеdLine, The Cоchrane Librаry, EMBАSE, Glоbal Heаlth, CybеrLeninka, РИНЦ и др., на основании которых приведены основные положения, касающиеся вопросов мотивации в системе здравоохранения. Рассмотрены текущие проблемы в системе здравоохранения, связанные с мотивацией, и предложены некоторые пути их решения.
Выводы. С целью повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи следует развивать мотивацию всех участников лечебно-диагностического процесса.
Участие авторов:
Тимурзиева А.Б. — концепция, основная идея, написание текста, подбор источников и перевод литературы на русский язык, составление списка литературы;
Абрамов Ю.Е. — написание текста, составление списка литературы;
Линденбратен А.Л. —проверка соответствия основной идеи подобранным источникам литературы, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта рукописи, ответственность за целостность всех частей рукописи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 29.11.2022
Принята в печать 18.12.2022
Опубликована 06.07.2023
217-222
Оценка удовлетворённости населения качеством общей врачебной практики в субъекте Российской Федерации: пилотное исследование
Аннотация
Введение. Удовлетворённость пациентов является одним из наиболее важных показателей качества медицинской помощи, отмеченной в приоритетных задачах государственной политики в сфере здравоохранения.
Целью исследования была оценка удовлетворённости качества медицинской помощи, оказываемой врачом общей практики (ВОП), на примере деятельности ГБУЗ Московской области «Ступинская областная клиническая больница».
Материал и методы. Применялся международный опросник EUROPEP.
Результаты. Респондентами высоко оценено оказание медицинской помощи — 17,87 ± 3,05 балла (17,04–18,70; р = 0,05). Получены высокие оценки по блоку «Доступность медицинских услуг» —21,76 ± 2,53 балла (21,07–22,45; р = 0,05). Выявлены сильные положительные взаимосвязи пациент–ВОП при оценке взаимодействия (r = 0,9; р < 0,0001), принятия совместных решений и установления доверительных отношений (r = 0,73; р < 0,0001). Уровень доверительных отношений пациентов с ВОП оценён высоко — 18,94 ± 4,37 балла (17,75–20,14; р = 0,05). По отдельным вопросам организации медицинской помощи выявлены проблемные участки и разработаны рекомендации по их корректировке.
Ограничения исследования. Исследования ограничены малой выборкой в связи с апробацией опросника EUROPEP и его адаптации для российской системы здравоохранения.
Заключение. На примере опросника EUROPEP на базе ГБУЗ Московской области «Ступинская областная клиническая больница» по ряду позиций получены высокие оценочные данные об удовлетворённости качеством медицинской помощи, оказываемой ВОП/семейным врачом. Выявленные проблемы в достижении ожидаемых медицинских результатов относятся к принятию совместных решений и ограниченные интерпретацией конфиденциальности при взаимодействии ВОП–пациент. Применённая процедура опроса подтверждает необходимость широкого внедрения адаптированного опросника EUROPEP в управление качеством медицинской помощи и для принятия корректирующих мер на региональном уровне.
Соблюдение этических стандартов. Письменное согласие участника на проведение опроса и обработку полученных сведений было получено до начала опроса. Исследование одобрено решением локальной этической комиссии (Протокол № 1 от 12.02.2021).
Участие авторов:
Кузнецова М.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и статистическая обработка материала, написание текста;
Васильева Т.П. — редактирование;
Горенков Р.В. — систематизация материала, литературный обзор.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 17.04.2022
Принята в печать 22.06.2022
Опубликована 06.07.2023
223-229
ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Преждевременная смертность от туберкулёза и ВИЧ-инфекции в России до и во время пандемии COVID-19
Аннотация
Введение. Введение ограничительных мер во время пандемии COVID-19 привело к сокращению сроков проведения скрининга, направленного на раннее выявление туберкулёза среди населения. В результате возросла доля пациентов с распространёнными формами туберкулёза, лечение которых представляет значительную сложность и создаёт высокий риск развития летальных исходов.
Цель исследования: изучение преждевременной смертности от туберкулёза и ВИЧ-инфекции в России до и во время пандемии Covid-19.
Материал и методы. Изучены данные Росстата о случаях смерти вследствие туберкулёза и ВИЧ-инфекция за 2000–2020 гг. Для расчёта показателя потерянных лет потенциальной жизни (ПГПЖ) в качестве нормативного принят возраст 70 лет. Для анализа использованы коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмана.
Результаты. В России до пандемии Covid-19 в 2000–2019 гг. снижение общего числа пациентов, умерших от туберкулёза и ВИЧ-инфекции, и совокупного ПГПЖ произошло за счёт снижения доли пациентов, умерших от туберкулёза, — с 99,3% до 25,4%. По сравнению с 2019 г. во время пандемии в 2020 г. совокупный ПГПЖ снизился до 45,3 человеко-лет, или на 9%; ПГПЖ от ТБ — до 8,9, или на 10,1%; от ВИЧ-инфекции — до 36,4, или на 8,9%.
Ограничения исследования. Анализ ПГПЖ от туберкулёза и ВИЧ-инфекции проведён для всего населения и для отдельных возрастных групп за 2000–2020 гг., что являлось достаточным для достижения поставленной цели.
Заключение. В России во время пандемии основной причиной снижения совокупного ПГПЖ и ПГПЖ от туберкулёза и ВИЧ-инфекции явились изменения в определении основной причины смерти при сочетании туберкулёза и ВИЧ-инфекции с Covid-19, когда таковой стали указывать Covid-19, а туберкулёз и ВИЧ-инфекция перешли в категорию второстепенных причин и перестали принимать участие в формировании показателей смертности от данных болезней.
Соблюдение этических стандартов. Данное исследование не требовало представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.
Участие авторов:
Цыбикова Э.Б. — концепция и дизайн исследования;
Владимиров А.В. — обработка материала.
Все соавторы — сбор материала, написание и редактирование текста.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 07.07.2022
Принята в печать 08.09.2022
Опубликована 06.07.2023
230-236
ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Детерминированность показателей детской инвалидности вследствие психических расстройств в условиях её зарегистрированного и расчётного уровней
Аннотация
Цель исследования — выявление наличия детерминированности показателей детской инвалидности вследствие психических расстройств (ПР) в условиях её зарегистрированного (учтённого) и расчётного уровней.
Материал и методы. Мы изучали взаимные связи показателей учтённой, расчётной и неучтённой инвалидности с интегральными показателями среди детей с ПР в возрастных группах 0–14, 15–17 и 0–17 лет, анализировали показатели ресурсов и деятельности здравоохранения, показатели заболеваемости ПР, демографические показатели и их связь с уровнем детской инвалидности. Период анализа: 2010–2020 гг. Исследование аналитическое, без использования персональных данных, ретроспективное, не рандомизированное.
Результаты. В Архангельской области уровень показателей расчётной общей инвалидности был выше в среднем на 55,9% уровня учтённой инвалидности. Уровень недоучёта общей инвалидности в группе 0–14 лет был выше, чем в группе 15–17 лет. Мы не выявили значимых связей между демографическими, социально-экономическими показателями, показателями ресурсов здравоохранения и уровнем официальной детской инвалидности.
Ограничения исследования. Во избежание ошибок экстраполяции следует с осторожностью относиться к попыткам масштабирования полученных результатов на население других регионов или страны в целом, другие виды инвалидности, отдельные возрастно-половые группы и отдельные случаи инвалидности.
Выводы. В Архангельской области существует недоучёт детской инвалидности, вызванной ПР. Зафиксированные официальной статистикой уровни детской инвалидности вследствие ПР не имеют значимой связи с показателями, отражающими демографическую, социально-экономическую ситуацию, ресурсы и деятельность здравоохранения. Выявлены значимые связи расчётного и неучтённого уровней инвалидности с индикаторами социально-экономического положения, ресурсов здравоохранения, общей заболеваемостью ПР.
Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.
Участие авторов:
Волова Т.Л. — статистическая обработка, написание текста;
Шелыгин К.В. — статистическая обработка, написание текста;
Меньшикова Л.И. — концепция и дизайн исследования, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонcорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 23.08.2022
Принята в печать 15.12.2022
Опубликована 06.07.2023
237-243
Некоторые аспекты мотивирования школьников к ведению здорового образа жизни
Аннотация
Введение. Доля граждан, ведущих здоровый образ жизни (ЗОЖ), снижается с 2019 г., несмотря на реализуемые меры. Для улучшения ситуации необходимо разработать конкретные эффективные мероприятия по мотивированию и стимулированию граждан, включая детей, к ведению ЗОЖ.
Цель исследования — изучить компоненты связанного со здоровьем аспекта образа жизни школьников в период обучения в школе для разработки предложений по совершенствованию организации формирования ЗОЖ школьников, в частности, мотивирования к оздоровлению образа жизни.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе муниципального общеобразовательного учреждения — средней общеобразовательной школы № 8 с углублённым изучением отдельных предметов городского округа Жуковский Московской области. Всего было собрано 650 заполненных деперсонифицированных (анонимных) анкет.
Результаты. Подтверждено, что курение и употребление никотинсодержащей продукции большей частью семьи оказывает отрицательное влияние на курение и употребление подобной продукции школьником, что доказывает обязательность учёта семейного аспекта при разработке и реализации оздоровительных мероприятий, направленных на борьбу с курением и употреблением никотинсодержащей продукции. Выявлены наиболее распространённые среди респондентов нарушения принципов ЗОЖ, самые популярные каналы получения и информации о ЗОЖ, а также предпочитаемые респондентами методы стимулирования к ведению ЗОЖ.
Ограничения исследования. При изучении компонентов связанного со здоровьем аспекта образа жизни учащихся средней общеобразовательной школы № 8 с углублённым изучением отдельных предметов городского округа Жуковский Московской области проведена оценка 650 анкет, что представляет собой достаточную референтную выборку.
Заключение. Полученные результаты позволяют не только сформировать представление об изучаемых аспектах образа жизни школьников, но и послужат основой для разработки предложений по совершенствованию организации формирования ЗОЖ школьников, в частности, мотивирования к оздоровлению образа жизни.
Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено НЭК ФБГНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва (протокол № 1 от 17.05.2022).
Участие авторов:
Вигдорчик Я.И. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, составление списка литературы;
Алфёрова О.Н. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 14.02.2023
Принята в печать 12.04.2023
Опубликована 06.07.2023
244-251
МЕДИЦИНА И ПРАВО
Правовое регулирование донорства гамет и эмбрионов: тенденции и мировой опыт (обзор литературы)
Аннотация
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) прочно закрепились в жизни современного общества, однако единой законодательной политики относительно донорства гамет и эмбрионов не существует.
Целью обзора является выявление тенденций правового регулирования донорства гамет и эмбрионов и обозначение законодательных «пробелов» и проблем, связанных с тем, что каждый вид репродуктивного донорства имеет свою специфику и свои юридические коллизии.
Поиск публикаций проводился по всем доступным библиографическим и реферативным базам данных (РИНЦ, Scopus, Web of Science, КиберЛенинка, eLibrary, PubMed), которые содержат публикации по тематике статьи. В качестве основных ограничений поиска выступали язык публикаций (английский и русский) и дата публикации (не ранее 2000 г.).
Среди общемировых тенденций можно выделить движение к открытому донорству гамет. Всё большее количество стран принимают законопроекты, разрешающие только известных (не анонимных) доноров. Законодатель действует в интересах детей, рождённых от донорского материала, давая им возможность при желании и по достижении определённого возраста познакомиться с биологическими родителями. В большинстве стран разрешена компенсация расходов доноров, но не гонорар.
Однако вопросы установления родительства и обязанностей доноров и реципиентов остаются спорными и по-разному решаются законодателем. Основные проблемы донорства спермы, нуждающиеся в законодательном регулировании, — это установление отцовства, неформальное донорство в домашних условиях и анонимность. В ряде европейских стран донорство ооцитов запрещено законом, в других — имеются значительные ограничения. В настоящее время медицинское сопровождение доноров ооцитов после окончания протокола лечения не предписано законом, оставляя без правовой защиты здоровье женщин-доноров. В донорстве эмбрионов центральным является вопрос статуса эмбриона. Ответ на этот вопрос определяет дальнейшую судьбу эмбриона: от «усыновления» до научных исследований. Существует необходимость более чёткого регулирования судьбы эмбриона в случае смерти одного из супругов или развода.
Участие авторов:
Башмакова Н.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Полякова И.Г. — сбор и обработка материала, написание текста;
Сыманюк Э.Э. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Храмцова А.Ю. — сбор и обработка материала, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 11.08.2021
Принята в печать 14.12.2021
Опубликована 06.07.2023
252-258
ДИСКУССИЯ
Медицина будущего: персонифицированная, стратифицированная или прецизионная? (обзор литературы)
Аннотация
«Персонализированная» медицина (ПМ) основана на убеждении, что каждый человек обладает уникальными характеристиками на молекулярном, физиологическом, экологическом и поведенческом уровнях, и в случае развития болезни лечение следует проводить с учётом этих уникальных характеристик. Это убеждение в некоторой степени подтверждено применением новейших технологий (секвенирование ДНК, протеомика, протоколы визуализации и использования беспроводных устройств для мониторинга состояния здоровья), которые выявили большие межиндивидуальные различия.
Цель исследования — обосновать, что в медицине будущего будет использоваться персонифицированный подход.
Проведён поиск литературных источников, включая опубликованные в рецензируемых журналах, индексируемых в PubMed, WoS, Scopus, Global Health, CyberLeninka и РИНЦ. Проанализированы 72 статьи, посвящённые ПМ, из которых 51 включена в обзор. Это статьи, опубликованные в течение последних 10 лет по направлениям «онкология», «генетика», а также рассматривающие правовые, демографические и социальные аспекты данной проблемы. Из анализа исключались статьи, посвящённые философским аспектам ПМ, применению компьютерных и беспроводных технологий обработки данных и связи с пациентами.
Рассматриваются исторические прецеденты, некоторые законодательные и политические аспекты внедрения ПМ в практику, новые технологии, которые делают её возможной, некоторый новый опыт, способы проверки и применения индивидуализированных лекарств, а также потенциальные способы лечения людей с проблемами фертильности и бесплодия. Представлены существующие ограничения ПМ. Поскольку аспекты ПМ уходят корнями в биологические реалии, индивидуализация медицинской практики в определённых случаях, вероятно, неизбежна.
Заключение. По мере развития технологий и накопления опыта индивидуальный подход к пациенту становится более эффективным и рентабельным. Чтобы различные заинтересованные стороны приняли ПМ и начали работать в этой парадигме, необходимо разработать и внедрить более эффективные стратегии обучения и подготовки медицинских работников на всех этапах.
Участие авторов:
Долгополов И.С. — концепция и дизайн исследования, написание текста, составление списка литературы;
Рыков М.Ю. — концепция и дизайн исследования, написание текста, критический пересмотр статьи с внесением ценного интеллектуального содержания.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 08.12.2021
Принята в печать 19.01.2022
Опубликована 06.07.2023
259-266
ИСТОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНЫ
Николай Владимирович Плешков — незаслуженно забытый крымский врач (к 200-летию со дня рождения)
Аннотация
В 2023 г. исполняется 200 лет со дня рождения Николая Владимировича Плешкова, внесшего значительный вклад в развитие медицинских традиций Таврической губернии. В современной научной литературе отсутствуют публикации, посвящённые его жизни. Данная статья основана на результатах работы с архивными фондами и дореволюционными литературными источниками. В прошлом сирота, благодаря выдающимся способностям в обучении, Н.В. Плешков смог получить достойное образование, выучил несколько иностранных языков, хорошо разбирался и до конца жизни интересовался краеведением, наукой, культурой, литературой, философией, религией, был автором многих публикаций на религиозно-философские темы. Кроме того, он участвовал активно в общественной жизни Симферополя. Являлся одним из соучредителей и в течение многих лет председателем Общества симферопольских врачей. Во время Крымской войны лекарь трудился под началом Н.И. Пирогова. Помимо прочего Н.В. Плешков является автором первого перевода на русский язык сочинения Б. Паскаля «Мысли». В настоящее время в бывшем больничном здании, где работал Н.В. Плешков, располагается кафедра нормальной анатомии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского. Факты из биографии врача, восстановленные в данной статье, позволяют не только по-новому взглянуть на историю развития медицинского дела в Таврической губернии XIX в., но и сформировать у студентов-медиков чувство преемственности врачебного призвания.
Участие авторов:
Зверева Е.Е. — концепция исследования, сбор и обработка материала, написание текста;
Кутя С.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование, обработка материала;
Занина Е.М. — концепция и дизайн исследования; составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи.
Благодарность. Авторы выражают глубокую благодарность краеведу Татьяне Аркадьевне Брагиной.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Поступила 23.08.2022
Принята в печать 29.09.2022
Опубликована 06.07.2023
267-270
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-50668 от 13.07.2012 г.