Том 98, № 6 (2019)

Введение. Среди медицинских работников как в Российской Федерации, так и в зарубежных странах выявляется значительное число лиц с хроническими заболеваниями. Эта проблема отмечается уже среди студентов медицинских учебных заведений. В такой ситуации необходима эффективная система экспертизы профессиональной пригодности медицинских работников, цель которой – недопущение специалистов с расстройствами здоровья на вредные и опасные работы, создающие реальный риск прогрессирования имеющихся заболеваний.

Материал и методы. Проанализированы нормативные акты Российской Федерации, определяющие порядок экспертизы трудоспособности медицинских работников, оценена их адекватность, исходя из опыта практической работы врача-профпатолога.

Результаты. Существующая система медицинских осмотров абитуриентов медицинских учебных заведений не позволяет оценить риск ухудшения имеющихся у них расстройств здоровья в процессе возможной будущей трудовой деятельности. Периодически возникают ситуации, когда учащийся с расстройствами здоровья получает подготовку по медицинской специальности, работа в которой впоследствии будет признана ему противопоказанной. Действующая система экспертизы профессиональной пригодности в целом ряде случаев допускает принятие в отношении медицинских работников явно нелогичных решений как в отношении установления противопоказаний для выполнения ими вредных и опасных работ, так и в отношении допуска к ним.

Заключение. Нормативные акты в данной области нуждаются в существенном реформировании. Медицинские осмотры абитуриентов и учащихся медицинских учебных заведений должны проходить в объёме, позволяющем на стадии профессиональной ориентации определить риск ухудшения здоровья в случае воздействия всех типичных для медицинских работников вредных производственных факторов. В перечень вредных производственных факторов, при воздействии которых проводится экспертиза профессиональной пригодности, должна быть включена повышенная напряжённость трудового процесса. При трудоустройстве медицинских работников экспертиза профессиональной пригодности должна быть основана на риск-ориентированном подходе.

Введение. Одной из основных причин жалоб населения на плохое качество атмосферного воздуха является неприятный запах. Целью исследования являлось определение источников выбросов в атмосферный воздух вредных загрязняющих веществ, обладающих ольфакторным эффектом, на основе комплексного анализа официальных материалов: жалоб населения, данных о метеоусловиях, результатов определения загрязняющих веществ на автоматических станциях, градостроительной ситуации, данных об атмосферных выбросах загрязняющих веществ основных предприятий и расчётах их рассеивания.

Материал и методы. База анализируемых данных включала картографические материалы, 2 171 показатель метеорологических условий, 576 жалоб, более 100 000 данных о загрязнении атмосферного воздуха, сведения об источниках выбросов загрязняющих веществ и их рассеивании для 13 промышленных предприятий. Для обработки данных использовались принципы геостатистического анализа, метод (обратных) взвешенных расстояний, анализ временных рядов.

Результаты. В результате проведенного временного анализа жалоб на наличие неприятного запаха в атмосферном воздухе, с учётом регистрируемых направлений ветра были определены районы предполагаемого размещения источников выбросов загрязняющих веществ, обладающих ольфакторным эффектом. Ими оказались территории, расположенные в основном к югу, северо-западу и северу (запах сероводорода), к западу и югу (химический запах) от селитебной зоны. Данные анализа временных рядов концентраций сероводорода и регистрируемых направлений ветра показали, что возможные источники выбросов расположены к югу от селитебной зоны. Оценка состава и объёмов выбросов загрязняющих веществ предприятий и расчёта их рассеивания позволила установить, что основным источником выделения загрязняющих веществ, обладающих запахом сероводорода, является полигон твёрдых коммунальных отходов (ТКО). Для химического запаха, других веществ и направлений источники могут быть определены предположительно.

Заключение. Предлагаемые подходы позволяют определить районы расположения источников выбросов в атмосферный воздух вредных загрязняющих веществ, обладающих ольфакторным эффектом и в ряде случаев приоритетное предприятие.

Введение. Среди загрязнителей воздушной среды в районах с интенсивными транспортными потоками следует обратить особое внимание на метан – предшественник формальдегида, образующийся при сгорании жидкого топлива. Целью исследования является гигиеническая оценка воздушной среды на основе определения дополнительного аэрогенного риска здоровью населения за счёт формальдегида, образующегося при эксплуатации дорожно-автомобильного комплекса.

Материал и методы. Расчёт количества метана, поступающего в атмосферный воздух при сжигании топлива, определён в соответствии с Руководством по инвентаризации выбросов ЕМЕП/ЕАОС (2016 г.). Определение модельных концентраций изучаемых загрязнителей проведено на основе Приказа № 273 от 06.062017 «Методы расчёта рассеивания выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферном воздухе» для дорожно-автомобильного комплекса с интенсивностью движения транспорта от 500 до 7 000 авт./ч. Расчёт риска проведён на основе Р 2.1.10.1920–04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду». Концентрации формальдегида определены в атмосферном воздухе в соответствии с МУК 4.1.1272–03. Статистический анализ осуществлён с помощью пакета прикладных программ Excel 2016.

Результаты. Определено количество выброса метана (мг/с) на 1 км при различной интенсивности транспортных потоков (авт./ч). Полученные данные использованы для расчёта модельных концентраций формальдегида, синтезирующегося из метана, которые использованы для расчёта показателей дополнительного канцерогенного и неканцерогенного рисков.

Заключение. Рост автомобилизации населения сопровождается ростом загрязнения воздушной среды. Инвентаризация выбросов проводится без учёта возможной трансформации загрязнителей, входящих в состав отработавших газов. Недостаточность сведений не позволяет использовать их для прогнозирования уровней риска здоровью населения. Результаты характеризуют дополнительный канцерогенный и неканцерогенный риски формирующиеся в процессе трансформации метана в формальдегид. Выявлен наиболее неблагоприятный температурный режим, способствующий синтезу и замедляющий распад формальдегида в атмосфере вдоль автомобильных дорог.

Введение. Условия труда на горнодобывающих предприятиях, в том числе по добыче железной руды, в сочетании с климатическими условиями Арктики создают у горняков повышенный риск развития профессиональных заболеваний (ПЗ).

Материал и методы. Изучены данные социально-гигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения Мурманской области в 2007–2017 гг.

Результаты. Установлено, что развитие ПЗ у этой категории горняков преимущественно связано с общей вибрацией (42,5%) и тяжестью труда (33,2%), возникающих вследствие несовершенства рабочих мест (66,4%). В структуре ПЗ наибольшая доля принадлежит травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (46,9%); второе место занимают болезни костно-мышечной системы (27,0%). Наиболее распространённой нозологической формой ПЗ была вибрационная болезнь (38,5%). Ежегодное число работников, у которых диагностировались ПЗ, колебалось в широком диапазоне от 3 до 29 человек. В 2007–2015 гг. отмечалась тенденция к росту показателей профессиональной заболеваемости, а в 2016–2017 г. – их резкое снижение до 7,39 случаев на 10 000 работников, которое невозможно объяснить улучшением условий труда и проводимыми оздоровительными мероприятиями.

Заключение. Для сохранения здоровья горняков, осуществляющих добычу железной руды в Кольском Заполярье, необходимо прежде всего снизить уровни общей вибрации и тяжести трудовых процессов, а также использовать медицинские методы повышения резистентности организма к действию вредных производственных и природно-климатических факторов.

Введение. В последние годы в хирургии большое внимание уделяется совершенствованию и разработке нового хирургического оборудования, в том числе оборудования, работа которого основана на использовании ионизирующих и неионизирующих излучений; расширяются области его применения, что позволяет оказывать пациентам высотехнологичную и менее травматичную помощь. Однако применение такого оборудования, возможно, способствует возникновению на рабочих местах членов хирургических бригад новых вредных производственных факторов ионизирующей и неионизирующей природы, которые могут оказывать негативное воздействие на персонал.

Материал и методы. В статье приведены результаты изучения уровней рентгеновского и лазерного излучений на рабочих местах медперсонала современных операционных.

Результаты. Выявлено, что на рабочих местах персонала хирургических бригад при использовании рентгенохирургических установок общая приведённая мощность эффективной дозы рентгеновского излучения в большинстве случаев не превышает допустимую мощность дозы, но при проведении отдельных процедур (например, при эмболизации сосудов) она может превышать допустимые уровни у хирургов. Общая годовая эффективная доза облучения членов рентгенохирургических бригад за год зависит от количества выполненных операций, их вида, сложности и может превышать основной предел доз для персонала групп А и Б.  Интенсивность диффузно отражённого лазерного излучения на рабочих местах хирургов может значительно превышать предельно допустимые уровни, иногда до 600 раз.

Обсуждение. Учитывая постоянное увеличение использования в хирургии высокотехнологичного оборудования, генерирующего лазерное и рентгеновское излучение, и количества медицинского персонала, работающего с ним, гигиеническая оценка уровней этих излучений на рабочих местах членов хирургических бригад и разработка мероприятий по улучшению условий труда является важным направлением сохранения здоровья работающих.

Заключение. Для оценки степени профессионального риска здоровью хирургов необходимо проведение углубленного исследования их состояния здоровья.

Введение. В настоящее время основное влияние вредных условий труда проявляется не уровнем профессиональной заболеваемости и травматизма, а общим состоянием здоровья работающих лиц. Среди непрофессиональных рисков наиболее существенным является курение табака.

Материал и методы. Изучались условия труда, данные медицинского осмотра и статус курения 2 810 горняков апатит-нефелиновых и медно-никелевых рудников (одноразовое обследование). Популяционный риск (Р) и его годовой прирост (ГПР) изучался в шести классах болезней: системы кровообращения (СК), органов пищеварения (ОП), мочеполовой системы (МПС), органов дыхания (ОД), костно-мышечной системы (КМС), кожи и подкожной клетчатки (КПК), нервной системы (НС). Факторы заболеваемости характеризовались длительностью их экспозиции: вредные условия труда – стажем работы, не связанным с возрастом и длительностью курения; непрофессиональные факторы – возрастом работников, не связанным со стажем работы и курения; курение – его длительностью, не связанной с возрастом и стажем работы.

Результаты. Показатели Р среди некурящих и курящих работников в группах с одинаковым средним возрастом и стажем работы, статистически не различались, за исключением СК, частота которой меньше у курящих. Можно полагать, что эти данные относятся к «парадоксальным случаям», при которых эффект Ф_УТ маскируется текучестью кадров. В отличие от экстенсивных показателей Р, показатели ГПР большинства классов болезней – четко выявляют негативное влияние курения на состояние здоровья горняков.

Заключение. Для количественного сопоставления негативных влияний на здоровье работающих следует использовать показатели динамики популяционного риска в определенных стажево-возрастных группах. Годовой прирост риска возникновения хронических заболеваний (кроме КМС), не дифференцированных по их классам, в 1,6 раза больше у курящих лиц, чем у не курящих.

Введение. Трудовая деятельность человека в Арктике осуществляется в экстремальных климатических условиях, создающих повышенный риск развития нарушений здоровья, включая профессиональные заболевания (ПЗ).

Цель исследования – в изучении условий труда, структуры и распространённости ПЗ у населения Ненецкого автономного округа (НАО), основой экономики которого является нефтегазодобыча.

Материал и методы. Изучены данные социально-гигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения НАО в 2008-2017 гг.

Результаты. Установлено, что наиболее значимыми вредными производственными факторами на предприятиях НАО являются неионизирующие электромагнитные поля и излучения, неблагоприятный микроклимат рабочих мест, шум, напряжённость и тяжесть трудового процесса. Более половины всех работников округа трудоустроены на предприятия с удовлетворительными условиями труда. У работающего населения НАО профессиональная патология диагностируется преимущественно у летного состава гражданской авиации (88% случаев) в форме нейросенсорной тугоухости (96% случаев). Риск развития ПЗ у работников воздушного транспорта был выше, чем у всего работающего населения округа (ОР = 4,42; ДИ 2,95–6,62) и чем у лиц, занятых на нефтегазодобывающих предприятиях (ОР = 23,2; ДИ 8,32–64,4). Дополнительных профессиональных рисков здоровью, связанных с добычей углеводородного сырья в арктических климатических условиях, не установлено.

Заключение. Приоритетным направлением в профилактике профессиональной патологии (преимущественно нейросенсорной тугоухости) должно быть снижение уровня производственного шума у работников воздушного транспорта.

Введение. Актуальны исследования реальной электромагнитной обстановки на территории жилой застройки при эксплуатации электросетевых объектов и оценка состояния здоровья населения, проживающего вблизи воздушных линий электропередачи (ВЛ) различного напряжения и трансформаторных подстанций (ТП).

Материал и методы. Проводились измерения и оценка уровней электрических и магнитных полей частотой 50 Гц, создаваемых ВЛ различного напряжения и несколькими типами ТП закрытого типа. Для оценки состояния здоровья населения использовался показатель хронического перенапряжения, анализировались данные анкетирования лиц, проживающих вблизи ВЛ 110–220 кВ.

Результаты. Получены результаты измерения уровней электромагнитных полей (ЭМП), создаваемые ВЛ напряжением 35, 110 и 220 кВ, в том числе на различных расстояниях с трансформаторными подстанциями. Выполнена оценка тренда отношения шансов (OR) по показателю хронического перенапряжения для проживающих от 10 до 20 лет на расстоянии до 300 м от ВЛ. Трансформаторные подстанции закрытого типа не создают ЭМП, превышающих гигиенические нормативы (ГН) электрических и магнитных полей 50 Гц. Уровни напряженности электрических полей превышают ГН под проводами ВЛ 110 и 220 кВ. На расстоянии 2 м от ВЛ 110 кВ и 10 м от ВЛ 220 кВ превышений ПДУ ЭМП не зарегистрировано. Уровни индукции магнитных полей не превышали ПДУ. У лиц, проживающих на расстоянии до 300 м от ВЛ 110–220 кВ, выявлены статистически достоверные изменения показателя хронического перенапряжения.

Заключение. ТП закрытого типа не создают ЭМП 50 Гц, превышающих ГН. Соблюдение требований электробезопасности ВЛ (охранных зон ВЛ) обеспечивает ПДУ электрических и магнитных полей 50 Гц за их пределами. Актуально продолжение исследований по оценке риска здоровью населения, проживающего вблизи ВЛ.

Введение. Существенными источниками внешнего сверхнормативного уровня шума на территориях жилой застройки являются транспортные источники (автомобильные, железнодорожные, авиационные).

Материал и методы. Исследования проведены на территориях вдоль автомобильных и железнодорожных трасс с различной интенсивностью транспортных потоков. Выполнены экспериментальные исследования материалов, применяемых для строительства акустических экранов (АЭ). Исследованы оконные блоки, применяемые для шумозащищённых домов. Осуществлены измерения уровней звукового давления в реверберационной камере.

Результаты. Превышение допустимых эквивалентных уровней шума на расстоянии от двух до 7,5 м от проезжей части автотранспорта в дневное время достигает 25–32 дБА. Шум от железнодорожного транспорта на расстоянии 25 м от источника по показателю эквивалентного уровня звука для грузового транспорта составляет 77 дБА, максимального – 83 дБА; для «Сапсанов», «Ласточек», «Аллегро» получены идентичные данные; для пассажирских поездов эквивалентный уровень звука составил 71 дБА, для электропоездов – 66–69 дБА. Превышения нормативов по октавным частотам наиболее часто наблюдались на низких частотах от 31,5 до 500 Гц. Индекс изоляции воздушного шума (дБ) оказался выше у материала из бетона и деревянной щепы. Исследование параметров оконных блоков позволило установить, что все исследованные образцы дают снижение эквивалентного уровня шума более, чем на 20 дБА, но отличаются спектральными характеристиками шумоглушения.

Заключение. Транспортные потоки создают на территории городских и сельских поселений сверхнормативные уровни шума. Эффективность существующих мер, направленных на борьбу с шумом транспортных потоков, исчерпана. Акустические экраны в условиях высокоэтажной застройки имеют ограниченную эффективность. Вариантом решения проблемы является строительство шумозащищённых зданий. Их размещение вдоль линейных объектов транспорта должно предусматриваться на стадии планировки кварталов, строительство таких зданий должно осуществляться по специальным проектам. При проектировании и строительстве особое внимание необходимо уделять применяемым оконным блокам и качеству их установки. Оконные блоки целесообразно подбирать на основе частотных характеристик шумоглушения.

Введение. В работе представлены результаты оценки качества воздуха закрытых помещений в условиях эксперимента при использовании двух видов никотинсодержащей продукции – сигарет и электронной системы доставки никотина (ЭСДН) как наиболее распространённых видов курения.

Материал и методы. При проведении эксперимента были измерены концентрации компонентов табачного аэрозоля – 12 химических веществ и двух аэрозолей. Исследования выполнялись в изолированном помещении при контролируемых параметрах микроклимата и равномерном перемешивании воздуха. В эксперименте участвовали группы добровольцев, использовавшие сигареты, ЭСДН, а также контрольная группа некурящих. Все испытуемые дали информированное согласие на участие в эксперименте. Для сравнения качества воздуха в помещении при курении табачных изделий был выполнен контроль фоновых показателей.

Результаты. В результате проведённых исследований определены химические вещества, выделяющиеся в воздух закрытых помещений при курении сигарет «PARLAMENT Aqua Blue» и использовании ЭСДН «CRICKET Классик 3.0», для расчёта валовых поступлений химических веществ в воздушную среду. Выделены приоритетные вещества с учётом влияния на здоровье человека, которые можно рекомендовать для применения в расчётах и при проведении исследований воздуха закрытых помещений, подверженных влиянию табачного аэрозоля. Расчётные величины концентраций вредных веществ, расходов воздуха, кратности воздухообмена, полученные на основании экспериментальных данных, позволяют организовать систему вентиляции с учётом гигиенических требований, основанных на значениях предельно допустимых концентраций для атмосферного воздуха.

Заключение. Предложенные рекомендации по расчётам параметров вентиляции для создания комфортной среды обитания людей в условиях пассивного курения будут способствовать улучшению качества воздуха общественных зданий.