Том 96, № 11 (2017)

Исследование потенциальной мутагенной активности пестицидов является важной составной частью их токсиколого-гигиенической оценки. В статье приведены международные и российские нормативные правовые документы, регламентирующие проведение таких исследований. Представлен перечень основных протоколов ОЭСР в области генетической токсикологии, в котором отражены действующие, вновь введённые и отменённые протоколы, а также пересмотренные версии существующих документов. В качестве примера рассмотрены основные изменения в протоколе изучения мутагенных свойств химических веществ в микроядерном тесте на эритроцитах млекопитающих in vivo. Приведен минимальный набор методов, позволяющих оценить индукцию первичных повреждений ДНК, генных, хромосомных и/или геномных мутаций при действии пестицидов. Отмечена необходимость оценки мутагенности для подтверждения эквивалентности действующих веществ пестицидов-дженериков и дальнейших исследований комбинированного действия пестицидных смесей.

Существенный вклад в решение проблем охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения вносит гигиена детей и подростков. Однако её достижения не в полной мере используются такими секторами как здравоохранение, санитарно-эпидемиологический надзор и образование. Цель исследования: обосновать место гигиены детей и подростков в системе школьного здравоохранения. Работа является экспертно-аналитической. В соответствии с численностью обучающихся в стране врачей по гигиене детей и подростков в медицинских организациях должно насчитываться свыше 8,5 тысяч. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия обучающихся как медицинская деятельность включает: гигиенический контроль условий обучения; гигиенический контроль средств обучения; контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации питания в школе; контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательной организации; профилактические мероприятия; гигиеническое обучение; формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни. Технологии обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия обучающихся в общеобразовательных организациях включают: алгоритм визуального и лабораторного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям организации воспитания и обучения в образовательных организациях; алгоритм определения уровня санитарно-эпидемиологического благополучия образовательной организации, гигиеническую оценку напряжённости учебной деятельности обучающихся; контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации занятий с использованием электронных средств обучения в образовательных организациях; алгоритм взаимодействия врача по гигиене детей и подростков медицинской организации с Роспотребнадзором и другими учреждениями по вопросам охраны здоровья несовершеннолетних. Практическая деятельность врача по гигиене детей и подростков - важная составляющая медицинского обеспечения обучающихся в образовательных организациях и санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения страны. Подготовка студентов должна вестись с учётом специфики работы врача по гигиене детей и подростков в медицинских организациях для детей и современных технологий их практической деятельности в образовательных организациях.

Описаны алгоритм и методы сбора доказательной базы причинения вреда здоровью населения г. Закаменск (республика Бурятия) в зоне влияния отходов прошлой деятельности Джидинского вольфрамово-молибденового комбината. Источник опасности — лежалые пески, в составе которых имеется комплекс токсичных тяжёлых металлов — свинца, кадмия, марганца, никеля, хрома и др. Алгоритм формирования доказательной базы включал: общий анализ санитарно-гигиенической ситуации; оценку в динамике качества атмосферного воздуха, питьевых вод, почв, продуктов питания; оценку риска здоровью населения; эпидемиологические исследования; углублённые клинические обследования репрезентативной группы жителей города (280 человек). В крови обследованных идентифицировали тяжёлые металлы как биологические маркёры экспозиции. Оценивали комплекс адекватных воздействию лабораторных маркёров ответа (эффекта). Методами математической статистики устанавливали наличие достоверных связей в системе «источник опасности — качество среды обитания — экспозиция к факторам риска — состояние здоровья». Вред здоровью гражданина, связанный с негативным воздействием фактора, считали доказанным, если можно было выстроить непрерывную пошаговую логическую цепь связей между источником вредного воздействия, качеством среды обитания и установлением факта заболевания. Показано, что качество среды обитания населения Закаменска обусловливает неприемлемые риски для здоровья жителей. Основной влияющий фактор — загрязнение атмосферного воздуха, пищевых продуктов местного производства и питьевых вод общественных и частных колодцев. Риски реализуются в виде повышенного относительно территории сравнения уровня первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания, эндокринной системы, органов пищеварения. Обоснована необходимость разработки системы профилактических мероприятий. Вместе с тем, показано, что территория не может характеризоваться как зона «экологического бедствия» или «чрезвычайной экологической ситуации».

Произведена оценка уровней воздействия электромагнитных полей промышленной частоты 50 Гц от различных источников в местах наиболее длительного пребывания человека в условиях жилой и офисной среды — на рабочем месте, оборудованном персональным компьютером, столом в кухне, диваном в жилой комнате. Выявлено, что показатели напряжённости электрического поля и магнитной индукции от различных источников при их одновременной работе не суммируются арифметически; в то же время суммарные показатели электромагнитного воздействия на человека максимальны на рабочем месте. Средние показатели напряжённости электрического поля при этом могут достигать 160,5 В/м, показатели уровня магнитной индукции — 0,34 мкТл.

В статье приведены данные о заболеваемости работающего населения с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в целом по Российской Федерации и по федеральным округам за период с 2005 по 2014 г. Показано, что, согласно официальной статистике, общее число дней нетрудоспособности в стране снижается с темпом порядка 1,1-1,3% в год в основном за счёт сокращения числа случаев заболеваний. Уральский и Приволжский федеральные округа характеризуются самыми высокими показателями частоты случаев ЗВУТ и числа дней временной нетрудоспособности. На примере Пермского края (Приволжский федеральный округ) как региона с типичной структурой ЗВУТ, показано, что наибольшие потери дней трудоспособности формируются в возрастных группах работников обоих полов 25-29 лет и 50-54 лет. Особую тревогу вызывает стабильно высокий уровень частоты травм, отравлений и иных последствий внешних воздействий у работающих мужчин в возрасте до 24 лет. Ситуация свидетельствует о необходимости формирования направленных программ предупреждения заболеваний молодых работников, которые в последующие годы будут формировать основную массу производительных сил страны. Установлено, что на уровне региона заболевания работников с временной утратой трудоспособности (ВУТ) формируют ежегодные потери порядка 1,3-1,5% валового регионального продукта. Показано, что принятие эффективных управленческих решений по снижению ЗВУТ позволит решать не только медико-демографические, но и экономические проблемы отдельных регионов и страны в целом.

Стратегической целью государственной политики в области информационной безопасности детей является обеспечение гармоничного развития молодого поколения, минимизация рисков, связанных с формированием гиперинформационного общества. Гигиеническая безопасность жизнедеятельности детей при использовании информационных технологий является необходимым условием их гармоничного роста, развития и формирования здоровья. Современные информационные технологии обучения обеспечивают свободный доступ к информационным ресурсам, дистанционность, мобильность, интерактивность, возможность формирования социальных образовательных сетей и образовательных сообществ, моделирования и анимирования различных процессов и явлений. Цель работы — обоснование системы гигиенической безопасности гиперинформатизации жизнедеятельности детей. Аналитический метод позволил обосновать систему гигиенической и медико-психолого-педагогической безопасности жизнедеятельности детей в гиперинформатизированном обществе. Система включает критерии гигиенической безопасности информационно-коммуникационных технологий и средств их обеспечения; современные санитарные правила и нормы обеспечения в образовательных организациях гигиенической безопасности для детей информационно-коммуникационных технологий обучения и воспитания; федеральные рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся в условиях использования современных информационно-коммуникационных технологий обучения и информатизации жизнедеятельности детей; федеральные рекомендации по сохранению психического и психологического здоровья и благополучия обучающихся; рекомендации семье в сфере обеспечения безопасности жизнедеятельности детей в гиперинформационном пространстве; рекомендации производителям и распространителям контента по обеспечению медико-психолого-педагогической безопасности жизнедеятельности детей; игровые образовательные и просветительные программы о правилах безопасного пользования детьми Интернетом; мониторинг эффективности обеспечения гигиенической безопасности и защиты детей от негативной информации. Реализация системы гигиенической безопасности детей позволит: обеспечить оптимальное личностное и физическое развитие, сохранение психического и психологического здоровья и благополучия детей в гиперинформатизационном обществе; достичь ожидаемые результаты Концепции информационной безопасности детей, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 2 декабря 2015 г. № 2471-р, в части создания новой медиасреды.

Представлен опыт использования материалов диспансеризации производственного контингента для изучения состояния здоровья трудоспособного населения: распространённости хронических и фоновых заболеваний в разных возрастных группах у мужчин и женщин, распространённости инфекции Helicobacter pylori среди населения, влияния сменной работы с ночными сменами на риск нарушений здоровья женщин. Показана возможность использования созданной базы данных для клинического и эпидемиологического анализа связи различных видов патологии с факторами окружающей среды, а также оптимизации финансовых затрат на проведение эпидемиологических исследований. Материалы исследований на основе диспансеризации представляют научную и практическую ценность для анализа текущего состояния здоровья населения и окружающей среды, необходимого для принятия управленческих решений в области профилактики широко распространённых заболеваний.

В современном мире проблема выбора правильного питания населением нуждается в научно-обоснованной информационно-технической поддержке, что связано с глобальными изменениями образа жизни и окружающей среды. Тысячи диет и продуктов питания, где каждый продукт содержит десятки нутриентов, сотни индивидуальных характеристик здоровья — всё это делает практически невозможным выбор наилучшего питания без привлечения современных информационных технологий. Одним из основных препятствий для формирования оптимального рациона является существование двух противоречивых требований к рациону современного человека. Первое требование — это снижение калорийности рациона, вызванное снижением двигательной активности. Второе — необходимость увеличить нутриентную плотность рациона, вызванную увеличением потребности человека в витаминах и минералах и снижением их количества в продуктах питания. Одним из возможных решений проблемы является создание сетевой технологии поддержки персонифицированного выбора питания. В работе представлены концепция и архитектура системы оценки, планирования и оптимизации рационов питания, реализуемой в виде Web-технологии. Теоретическая концепция предлагаемой системы и Web-технологии основана на динамическом двухуровневом формировании информации. На первом уровне анализируется соответствие индивидуального питания современным научным диетологическим представлениям о правильном питании, отражённом в завоевавшей всемирное признание Пирамиде питания. Второй, более сложный и детальный вариант оценки фактического индивидуального питания позволяет выполнить анализ и планирование рациона с учётом наиболее значимых нутриентов и требует ввода количества всех употреблённых продуктов на протяжении определённого промежутка времени. Предлагаемая система поддержки принятия решений в сфере питания может быть реализована не только в сети интернет, но и в виде мобильного приложения и будет полезна для индивидуального и семейного применения, для использования в учебных заведениях, санаториях и лечебных учреждениях, для государственного контроля статуса питания населения, в центрах госсанэпидемслужбы. Кроме того, разрабатываемая Web-технология предназначена для решения таких задач, как образование и просвещение по проблемам гигиены питания, здорового образа жизни и профилактики старения.

Представлена уникальная российская компьютерная информационно-прогнозирующая система TERA (Tools for Environmental Risk Assessment), которая предназначена для выполнения исследований по оценке риска для здоровья, связанного с воздействием химических соединений, загрязняющих различные объекты окружающей среды. Рассмотрены основные расчётные модули, системы специализированных баз данных, а также основная идентификационная таблица TERAbase, позволяющие соблюсти все методические требования и рекомендации, предусмотренные санитарным законодательством как для выполнения, так и для экспертизы научно-практических работ по оценке риска для здоровья населения, аккредитации и сертификации органов по оценке риска. Показаны направления решения проблемы информационного обеспечения работ по оценке риска для здоровья.

Существующие в настоящее время методические указания по оценке качества почв населённых мест не включают экотоксикологические показатели, тем самым недоучитывают потенциальную опасность негативного воздействия городских почв на здоровье населения. Мониторинг качества почв проводится по установленным показателям. Санитарно-паразитологические и санитарно-бактериологические исследования, безусловно, играют первостепенную роль при установлении категории загрязнённости почв населённых мест, также, как и установление основных физико-химических параметров. В перечне контролируемых элементов присутствуют тяжёлые металлы, бенз(а)пирен, мышьяк и ряд других. Однако отсутствуют целые классы химических соединений, обладающих высокой степенью опасности для здоровья населения, таких как, например, полихлорированные бифенилы, несмотря на то, что изучение распределения данной группы веществ в профиле почв Москвы ведется в современных научно-исследовательских работах уже давно. Таким образом, отсутствие данных по содержанию ряда ключевых химических токсикантов в почве может формировать искажённую конечную оценку качества исследуемых почв. В конечном счёте, это может повлечь за собой целый ряд ошибок в управленческих решениях при благоустройстве территорий Москвы и замене почв на искусственно созданные почвогрунты. Одним из решений данной проблемы может быть расширение перечня физико-химических показателей при проведении мониторинга, другим — включение экотоксикологических показателей для проведения комплексной диагностики «здоровья» почв. Такой подход позволит оценивать почвы более корректно с учётом всех факторов почвообразования на территории Москвы, в том числе интенсивного многофакторного антропогенного воздействия на почвы, которое сложно оценить лишь с помощью физико-химических методов. В работе представлены результаты собственных исследований по оценке биологической активности почв Москвы различных функциональных зон.

Анализ отечественных и зарубежных документов показал необходимость корректировки существующих нормативов химических веществ в воде с учётом новых данных о неизученных ранее токсикологических свойствах, в том числе мутагенного, канцерогенного действий, влияния на эндокринную систему. Целесообразно скорректировать в пределах структурных рядов безопасные уровни с учётом закономерностей в рамках зависимости «структура – биотрансформация – активность». Необходимо критически подойти к пересмотру ПДК тех ароматических соединений, которые установлены по органолептическому признаку вредности. К пересмотру предложены нормативы 9 канцерогенов с учётом разработанных классификаций и безопасных уровней. Определение пороговых концентраций по общесанитарному показателю вредности может быть исключено из системы нормирования, так как процессы самоочищения не имеют существенного значения в климатических условиях России и относятся к экологическим показателям. Этот показатель вредности создает противоречие между оценкой опасности питьевых и поверхностных вод. Необходимо создать общие ПДК для групп веществ с учётом форм их присутствия в воде и совпадения механизма токсического действия с соблюдением принципа «единства норматива и метода контроля».

Полигоны и свалки твёрдых бытовых отходов (ТБО) оказывают негативное воздействие на окружающую среду и людей: загрязняются атмосферный воздух, почва, поверхностные и подземные воды. В процессе складирования ТБО в теле полигона в условиях недостатка кислорода, повышенной температуры и влажности происходит естественное анаэробное разложение органических отходов. Одним из продуктов этого процесса является свалочный газ - смесь метана и углекислого газа с небольшим количеством примесей (азот, кремний, сера, сероводород). В качестве примесей в состав свалочного газа входят также десятки и сотни различных органических соединений. Состав и содержание отдельных компонентов в свалочном газе зависит от состава складируемых на полигоне отходов. Распространение свалочного газа и неприятного запаха происходит на большие расстояния. Создание, эксплуатация и закрытие полигонов ТБО влечет за собой возникновение ряда экологических проблем, связанных с отнесением полигонов ТБО к вторичным источникам загрязнения окружающей городской среды. Для решения такого рода экологических проблем предлагаются различные варианты «оздоровления», «ремедиации» и защитных мероприятий на территориях размещения полигонов ТБО. На примере полигона ТБО «Тимохово» исследованы эффективность и химическая безопасность применения новой технологии очистки и обезвреживания свалочного газа. В результате работы системы очистки свалочного газа установлено снижение суммарной концентрации загрязняющих соединений, содержания углеводородов (в том числе предельных, ароматических), содержание спиртов, кислородсодержащих и серосодержащих соединений от 63 до 2200 раз. Достигнута 100%-ная очистка от обладающих запахом меркаптанов, сульфидов, ди- и трисульфидов, нафтеновых и терпеновых углеводородов и хлорсодержащих соединений. Более чем в 2 раза уменьшилось количество загрязняющих соединений. Однако на выходе из системы очистки идентифицированы необнаруженные на входе соединения, которые можно рассматривать как продукты трансформации при сжигании углеводородов. Хромато-масс-спектрометрические исследования, ориентированные на идентификацию с количественной оценкой компонентов воздушных выбросов до и после новой системы утилизации, позволяют проводить мониторинг выбросов с учётом реального содержания и изменения группового и компонентного состава под влиянием химического воздействия новой технологии и давать рекомендации по дальнейшему совершенствованию установки по очистке выходящих газов с точки зрения экологических аспектов.

Кроме оценки состояния внешней среды для оценки гигиенического благополучия населения также важна оценка состояния здоровья, изменения которого следует мониторировать как можно раньше. Донозологические изменения являются наиболее ранними и общими, они отражают совокупное влияние на здоровье человека неблагоприятных влияний внешней среды самой различной природы и их оценка является наиболее важной. Для более точной и стандартизированной оценки подобных влияний нами разработан ряд компьютерных систем, позволяющих оценить как физическое, так и психическое здоровье человека и его работоспособность, а также его биологический возраст. Разработанные нами программы предполагают индивидуальный учёт данных клиентов, их физическую и психическую активность в обычной жизни, степень стрессоустойчивости, наличие профессиональных вредностей, занятия спортом, вкусы питания и др. Дизайн программ включает стандартизированные окна: ввода данных, табличного и графического вывода результатов в сравнении с возрастными стандартами, вывода текстового заключения и базы данных с возможностью их просмотра и сравнения результатов нескольких посещений. Базы данных программ имеют сходный вид и могут быть выведены в формате, доступном для открытия в программе Exсel для статистического анализа. В целом, разработанные нами компьютерные системы оценки физического и психического здоровья и работоспособости, а также биологического возраста, представляют собой полезный инструмент для точной и стандартизированной оценки результата внешних неблагоприятных экологических влияний на здоровье и общее физическое состояние человека, являются способами ранней донозологической диагностики и экологического неблагополучия и могут широко использоваться в санитарно-гигиеническом мониторинге состояния здоровья и функциональных резервов населения.