Том 98, № 1 (2019)

Цифровая революция ставит перед гигиенистами новые задачи. С гигиенических позиций рассмотрена сущность цифровизации экономики и общества, а также этические проблемы и проекты правового регулирования роботизации, систем искусственного интеллекта (ИИ), дополненной и виртуальной реальности (ДВР). Цель работы - анализ цифровизации с позиций информационной гигиены, а также правового регулирования этих новых технологий для их гигиенической регламентации. Приведён спектр воззрений корифеев естествознания и медицины по этико-философским вопросам общества, труда и гигиены. Из 23 Азиломарских принципов безопасной, продуктивной и нравственной разработки систем ИИ выбраны 7 гигиенически значимых, которые могут служить научной основой для гигиенической оценки киберфизических систем. Рассмотрены вопросы правового регулирования роботизации и ИИ на примере проекта ЮНЕСКО и резолюции Европарламента, а также проектов законов Великобритания и США. Отмечено предложение российских специалистов по категории роботов с высоким риском и презумпции опасности сознательного взаимодействия с ИИ. Рассмотрена терминология по роботам и роботам для совместных работ в сферах быта, медицины и здравоохранения. Приведено предложение по формированию дружественного поведения робота для реализации этических норм робототехники на благо человека. Проанализированы системы ДВР, используемые в образовании, промышленности, архитектуре, здравоохранении и медицинских науках, а также для развлечений. Рассмотрены факторы риска ДВР и симптоматика болезни движения как формы их проявления. Основной является теория сенсорного конфликта и активация опто-вестибуло-спинальной системы; говорят о возможности «болезни виртуальной реальности». Систематизированы возможные расстройства организма человека при использовании устройств ДВР и медицинские противопоказания, а также требования охраны здоровья и безопасности. Наработки информационной гигиены могут служить инструментом сохранения здоровья работников и населения в цифровую эпоху. Отмечено, что роботы и системы ИИ требуют гигиенической оценки. Особого внимания заслуживают системы ДВР, создающие специфические риски для здоровья, особенно уязвимых групп работников и населения. Необходима разработка методов и критериев оценки киберфизических систем на основе развития информационной гигиены и специализированной гигиенической регламентации.

Введение. Целью данной работы было изучение состава и структуры сообществ микромицетов на материалах внутри помещений стационара Арктического и Антарктического научно-исследовательского института, находящегося на острове Большевик (архипелаг Северная Земля, мыс Баранова, море Лаптевых). 

Материал и методы. Изучено 114 образцов, отобранных в период экспедиционных работ с 2014 по 2016 г. Выделение микромицетов из образцов повреждённых материалов проводилось стандартными методами посева на агаризированные питательные среды (среда Чапека и среда Сабуро). Получаемые культуры инкубировали в термостате в течение 2–4 недель при температуре 25°С до получения спороношения, после чего проводилась идентификация микромицетов с использованием световой микроскопии. Идентификация микромицетов проводилась по морфологическим признакам с использованием отечественных и зарубежных определителей.

Результаты. Всего в ходе исследований выявлено 47 видов микромицетов, подавляющее большинство из которых (89%) составили аскомицеты (анаморфы). На долю мукоровых грибов приходится 11% выявленных видов. Род Penicillium оказался самым богатым по видовому разнообразию (16 видов). На поверхности материалов в местах повышенного увлажнения отмечался открытый рост колоний видов Penicillium. Доминирующим оказался P. expansum, который был отмечен во все годы наблюдений с встречаемостью около 60%. К часто встречающимся видам можно отнести P. brevicompactum, P. herqueri, P. purpurogenum и P. waksmanii, которые также были отмечены во все годы наблюдений (общая встречаемость превышала 15%, хотя в отдельные годы была значительно выше). Из тёмноокрашенных грибов доминировал Cladosporium cladosporioides, который в отдельных случаях формировал чёрные налёты на поверхности материалов. К числу условных патогенов относится 41 вид. Локальное накопление микромицетов отмечено в помещениях бытового назначения, хранилищах, мастерских. При этом грибы колонизировали красочное покрытие,  синтетические материалы, фанеру. 

Заключение. Результаты работы указывают на необходимость организации стационарных мониторинговых исследований в зоне полярных станций с целью контроля микробиологической ситуации и оценки возможных последствий накопления условно патогенных микромицетов внутри помещений для здоровья полярников.

Введение. Антропогенная нагрузка оказывает влияние на организм человека, создавая предпосылки для развития адаптационных или дезадаптационных процессов, первостепенную роль в которых играет иммунная система. Инвазия лямблиями также влияет на показатели иммунитета. Цель исследования – оценка уровней цитокинов и иммуноглобулина А у подростков с лямблиозом, проживающих в условиях различной ингаляционной химической нагрузки. 

Материал и методы. В исследование включены 319 подростков. Проведена оценка индивидуальной ингаляционной химической нагрузки на организм подростков с учётом данных о содержании примесей в атмосферном воздухе, воздухе помещений, персонифицированных данных школьников. В соответствии с индивидуальными значениями индекса опасности нарушений иммунитета школьников было выделено три группы, в каждой из которых установлены лица с инвазией лямблиями и без таковой. У школьников было изучено содержание антител к лямблиям, интерлейкинов-2 и -10, альфа- и гамма-интерферонов, иммуноглобулина А методом иммуноферментного анализа. 

Результаты. Установлено, что хроническая ингаляционная химическая нагрузка иммунотропными веществами вызывает снижение уровней INF-α, INF-γ и IgA. При индексах опасности развития патологии иммунной системы менее 2, инвазия лямблиями вызывает повышение содержания IgA, IL-2, INF-α и INF-γ. 

Обсуждение. При индексах опасности развития патологии иммунной системы менее 2 инвазия лямблиями вызывает повышение уровней INF-α, INF-γ, IL-2, IgA, что свидетельствует об активации иммунной защиты. При индексах опасности более трёх различия в уровнях цитокинов у подростков с лямблиозом и без такового нивелируются, что, возможно, является следствием изменений в иммунной системе, обусловленных высоким уровнем химической нагрузки.

Заключение. При высокой ингаляционной нагрузке веществами, тропными к иммунной системе, наличие паразитарной инвазии и химического загрязнения воздушной среды оказывает синергическое угнетающее действие на иммунную систему, а именно приводит к снижению содержания IL-10, IgA, INF-α и INF-γ.

Введение. Быстрое развитие фармацевтической отрасли делает весьма острой проблему воздействия предприятий этой сферы деятельности на окружающую среду и здоровье человека, что связано с организаций управления отходами на современном уровне и, соответственно, совершенствованием законодательного регулирования обращения с отходами. 

Материал и методы. Применены методы научного гипотетико-дедуктивного познания, общечеловеческие методы и приёмы исследований: анализ, синтез, абстрагирование, обобщение, индукция. Объектами исследования стали законы и подзаконные акты, регулирующие отношения в сфере обращения с отходами при производстве лекарственных средств, а также ведомственные письма. 

Результаты. В настоящей статье анализируются противоречия, имеющие место в федеральных законах и ведомственных нормативно-правовых актах, связанных с обращением с медицинскими отходами при производстве лекарственных средств. Анализ правового регулирования в этой сфере показал, что определение медицинских отходов в настоящее время включает в том числе и отходы производства лекарственных средств, что приводит к выводу отходов фармацевтических предприятий из сферы регулирования законодательства по обращению с отходами производства и потребления и передаче регулирования обращения с ними в сферу санитарного законодательства. Однако на практике возникает ситуация двойного регулирования как подзаконными актами, принятыми Роспотребнадзором, так и Росприроднадзором. 

Обсуждение. Выполненный нами анализ опыта в области организации обращения с фармацевтическими отходами в зарубежной практике (ВОЗ, EPA) позволяет обратить внимание на имеющееся в этих государствах понятие фармацевтических отходов, внутри которых выделяются опасные химические отходы, контролируемые вещества (наркотические, психотропные, гормональные) и биомедицинские отходы. 

Выводы. Анализ санитарных норм и правил, затрагивающих регулирование обращения с отходами (медицинскими отходами) при производстве лекарственных средств, показывает их ограниченную применимость для современных высокотехнологических производств, что требует приведения в соответствие нормативно-правовых актов и совершенствования нормирования.

Введение. В статье отражены методические подходы к построению априорных моделей оценки профессионального риска медицинских работников физиотерапевтических отделений санаториев при воздействии комплекса негативных факторов производственной среды. 

Материал и методы. Авторами проводилась комплексная гигиеническая оценка профессионального риска медицинского персонала при сочетанном применении физиотерапевтических процедур в одном из санаторно-курортных учреждений Алтайского края. Основные задачи исследования заключались в проведении измерений физических, радиационных и химических факторов производственной среды на рабочих местах медицинского персонала и расчёте степени профессионального риска работников в соответствии с априорными моделями оценки риска. 

Результаты. По результатам проведённых измерений физических факторов на рабочих местах медицинских работников физиотерапевтических отделений можно сделать вывод о комплексном вредном воздействии, включающем неадекватные уровни температуры воздуха рабочей зоны, искусственной освещённости, аэроионного состава воздуха и электромагнитных полей. Рассчитанный приведённый риск составил 0,0975, что соответствует умеренному риску. 

Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о наличии риска, уровнем которого нельзя пренебречь, несмотря на соответствие уровня воздействия нормативным документам. Результаты проведённых исследований радиационного фактора на рабочих местах в отделении радонотерапии, свидетельствуют, что эквивалентная равновесная объёмная активность радона колебалась в интервале 25–109 Бк/м³, а мощность амбиентного эквивалента дозы гамма-излучения – в диапазоне 0,15–0,18 мк Зв/ч, что соответствует гигиеническим нормативам. 

Заключение. использование риск-ориентированных моделей представляется разумным даже в условиях труда, не являющихся вредными или опасными согласно критериев специальной оценки условий труда. Доказана ведущая роль электромагнитных излучений для данной категории работников при проведении расчётов с использованием риск-ориентированных моделей оценки профессионального риска. Предлагается разрабатывать мероприятия по снижению электромагнитной нагрузки с учётом среднесрочной и краткосрочной перспективы с ежегодным пересмотром степени профессионального риска.

Популяционная и вторичная массовые профилактики в современных условиях не обеспечивают желаемых результатов, в существующем виде они исчерпали свои возможности. Дети, подростки и молодежь на них практически не реагируют. Цели исследования – обоснование роли и места гигиены детей и подростков в современном обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения. Выполнено экспертно-аналитическое, наблюдательное исследование. 

Развитие профилактической медицины требует изучения формирования здоровья индивидуума и детской популяции в условиях современных антропогенной и информационных нагрузок; обоснования системы гигиенической безопасности использования систем электронного образования в рамках основного и дополнительного образования, досуга детей и подростков; обоснования системы персонализированной профилактики наиболее распространённых среди детей и подростков болезней и школьно-обусловленных заболеваний. Представлена стратегия научно-технологического развития популяционной и персонализированной гигиены детей и подростков и школьной медицины на современном этапе социально-экономического и научно-технологического развития России. Стратегия включает популяционный и персонализированный уровни обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения, формирования культуры и навыков здорового образа жизни детей, подростков и молодежи. Популяционный уровень – гигиеническая диагностика; совершенствование контрольно-надзорных мероприятий; осуществление производственного контроля, проведение экспертного контроля и санитарно-эпидемиологический аудит в образовательных организациях; анализ результатов медицинских осмотров и данных инфекционной заболеваемости; оценка рисков здоровью, связанных с условиями обучения; разработка и совершенствование критериев оценки обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия обучающихся в образовательных организациях. Персонализированный уровень включает расчёт индивидуальных рисков для здоровья ребенка с последующей разработкой дорожной карты профилактической и оздоровительной работы с ним. Научно-технологическое развитие популяционной и персонализированной гигиены детей и подростков требует соответствующего ресурсного обеспечения. Основные инвесторы развития гигиены детей и подростков, школьной медицины – государственные структуры и бизнес-сообщество. 

Заключение. Современный этап социально-экономического и научно-технологического развития России требует использования достижений и технологий популяционной и персонализированной гигиены детей и подростков. Популяционный уровень включает гигиеническую диагностику, контрольно-надзорные мероприятия, производственный контроль, экспертный контроль, санитарно-эпидемиологический аудит, анализ медицинских осмотров и инфекционной заболеваемости, оценку рисков здоровью, разработку профилактических мероприятий. Персонализированная гигиена обеспечивает разработку дорожных карт профилактической и оздоровительной работы. Дальнейшее научно-технологическое развитие популяционной и персонализированной гигиены детей и подростков требует соответствующего ресурсного обеспечения.

Введение. Профилактика вегетативной дисфункции сохраняет свою актуальность в связи с высокой распространённостью среди детей и подростков и риском трансформации в хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Цель работы – оценить информативность факторов среды обитания и образа жизни в формировании синдрома вегетативной дисфункции у детей школьного возраста. 

Материалы и методы. Исследования выполнены на территории южных районов Иркутской области, относящихся к зоне выраженного йододефицита, в городских и сельских муниципальных образованиях с различным уровнем техногенной нагрузки. Обследовано 786 школьников, в группу для анализа информативности факторов включены 250 детей в возрасте 7–17 лет. Изучены факторы образа жизни, качество среды обитания, биологические факторы (пол, возраст, личностная тревожность). Влияние исследуемых факторов на формирование нарушений вегетативной нервной системы определяли с помощью метода Байеса, оценивая информативность каждого из факторов. 

Результаты. По результатам медицинского осмотра установлено, что СВД встречался в обследованной группе с частотой 28,2 ± 2,8 на 100 детей. Наиболее высокая распространённость указанной патологии отмечена у детей промышленного города – 69,2 ± 3,7, у жителей села – 7,7 ± 2,8 на 100 обследованных детей (р = 0,000). Выявлены приоритетные факторы риска, которые могут способствовать развитию синдрома вегетативной дисфункции у детей: индекс опасности загрязнения атмосферного воздуха = суммарной экспозиции формальдегида > объёма учебной нагрузки > напряжённости учебного труда > пола ребенка > экскреции формальдегида > экскреции йода с мочой > личностной тревожности. 

Заключение. Полученные коэффициенты информативности вклада факторов риска в формирование СВД у детей школьного возраста могут быть использованы для раннего выявления лиц из группы риска развития СВД при проведении профилактических медицинских осмотров.

Загрязнение атмосферного воздуха представляет существенный риск для здоровья населения. При оценке этого риска возникают объективные и субъективные неопределённости. Цель настоящей работы - анализ неопределённостей, возникающих при оценке воздействия загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения, и возможных путей их снижения. Применены методы научного гипотетико-дедуктивного познания, общелогические методы и приёмы исследований: анализа, синтеза, абстрагирования, обобщения, индукции. В настоящей работе проанализированы неопределённости, возникающие при оценке рисков для здоровья населения, вызванных загрязнением атмосферного воздуха, и предложены меры по совершенствованию подходов к оценке и управлению этими рисками. Проведённый анализ выявил основные причины данных неопределённостей. В области мониторинга атмосферного воздуха они заключаются в недостатке современного оборудования и официально утверждённых методик для измерения, в отсутствии критериев и рекомендаций по выбору загрязняющих воздух веществах для контроля. Для оценки здоровья целесообразно использовать эпидемиологические методы и методологию оценки рисков здоровью, учитывая неопределённости, характерные для каждого подхода. Использование географических информационных систем позволяет повысить информативность данных и эффективность анализа. Точная количественная оценка рисков для здоровья населения, вызванных загрязнением атмосферного воздуха, остаётся сложной задачей. Следует учесть опыт развитых стран при разработке отечественных критериев выбора веществ для контроля качества атмосферного воздуха в нашей стране. Целесообразно сочетать анализ данных о реальных концентрациях загрязняющих веществ, получаемых на стационарных и передвижных постах наблюдения и комплексных расчётов загрязнения атмосферного воздуха. Необходимо использовать базисные концепции доказательной медицины для выявления реального воздействия загрязняющих воздух веществ на здоровье населения и снижения неопределённостей. Заключение. При оценке рисков для здоровья населения, вызванных загрязнением атмосферного воздуха, возникает значительное количество неопределённостей как объективного, так и субъективного характера. Исходя из принципов доказательной медицины, их следует всесторонне анализировать и минимизировать, используя современные методические подходы с учётом их возможностей и ограничений.

Введение. Высокая медико-социальная значимость онкологической патологии определяет важность изучения условий её формирования. Цель исследования – оценить кумулятивный канцерогенный риск для населения административного центра Республики Бурятия – города Улан-Удэ. 

Материал и методы. Идентификация канцерогенной опасности, обусловленной поступлением химических примесей в атмосферный воздух, проведена по данным форм № 2-ТП (воздух) за 2005–2015 годы. Оценка экспозиции дана в целом для населения города по многолетним среднегодовым концентрациям канцерогенов в атмосферном воздухе, питьевой воде, продуктах питания. Рассчитаны индексы сравнительной канцерогенной опасности (HCR) и индивидуального канцерогенного риска (ICR). 

Результаты. Среди предприятий наиболее опасных как источников выбросов веществ, обладающих канцерогенным эффектом, выделяются: комбинат по благоустройству, нефтебаза, предприятия теплоэнергетики, тяжёлого машиностроения. ЗАО «Улан-Удэстальмост», АО «Улан-Удэнский авиационный завод» являются источниками поступления в среду обитания нескольких веществ, обладающих канцерогенным действием (формальдегид, хром (VI), никель, кадмий, эпихлоргидрин и др.). Кумулятивный канцерогенный индивидуальный риск в течение всей жизни для населения г. Улан-Удэ находится в пределах больше, чем 1E-04, но менее 1Е-03 и, следовательно, приемлем для профессиональных групп и неприемлем для населения в целом. 

Обсуждение. Основным путём поступления химических канцерогенов в организм населения Улан-Удэ является ингаляционный (79%). Наибольший вклад в суммарный индивидуальный канцерогенный риск при поступлении из атмосферного воздуха вносили формальдегид, хром (VI) и бенз(а)пирен. Приоритетными канцерогенами, поступающими с питьевой водой и продуктами питания, являются мышьяк, кадмий, свинец. 

Выводы. Результаты оценки индивидуального канцерогенного риска в г. Улан-Удэ свидетельствуют о недопустимом уровне воздействия на население. Следует отметить, что проведённая оценка имеет ряд неопределённостей, что определяет необходимость дальнейшего совершенствования системы мониторинга канцерогенной опасности.

Рассмотрен вопрос оценки неканцерогенного риска здоровью населения города Владикавказ при хроническом ингаляционном воздействии выбросов предприятия по переработке цветных металлов и автомобильного транспорта. Установлен высокий риск здоровью населения выбросами промышленного предприятия и автомобильного транспорта, при этом наибольшему негативному воздействию техногенных выбросов подвержена сердечно-сосудистая система. Установлена необходимость проведения комплекса профилактических мероприятий, предотвращающих риск вредного воздействия техногенных выбросов на здоровье населения, а также доказана необходимость применения современных методов расчёта неканцерогенного риска здоровью населения Владикавказа при хроническом ингаляционном воздействии веществ техногенного генеза в приземных слоях атмосферного воздуха.

В статье рассмотрены специфические, психотравмирующие условия профессиональной деятельности сотрудников уголовно-исполнительной системы (УИС), связанные с периодически возникающей угрозой жизни и здоровью, чести и достоинству, при поддержании режима и надзора за осуждёнными преступниками, их охране и конвоировании. Цель исследования - выявить про блемы психогигиенической подготовки сотрудников УИС к выполнению профессиональных задач. Объект исследования - психогигиеническая подготовка сотрудников отечественной пенитенциарной системы. Предмет исследования - способы психогигиенической подготовки сотрудников УИС. Под психогигиенической подготовкой сотрудников пенитенциарной системы к служебной деятельности понимается формирование устойчивого психологического состояния, обеспечивающего эффективную профессиональную деятельность. Психологическая готовность к выполнению профессиональной деятельности выступает фактором эффективной службы сотрудников исправительных учреждений и одновременно важным условием их психогигиены. Указывается, что психологическую готовность необходимо диагностировать при приёме на службу и развивать её в процессе адаптации в период первоначальной подготовки. Несмотря на психологический отбор, который выявляет степень соответствия кандидата требуемым условиям службы, у большинства молодых сотрудников плохо сформирована психологическая готовность к выполнению профессиональных задач. Предлагается усилить психогигиенические аспекты учебного процесса, проводить оценку уровня психогигиенической подготовки сотрудников исправительных учреждений на этапе их профессионального отбора, организовать психотерапевтическое сопровождение сотрудников УИС в период первоначального обучения с целью развития их профессионально важных качеств как основы психогигиенической подготовки, рассматривать психогигиеническую подготовку к служебной деятельности как один из определяющих факторов при общей оценке сотрудников исправительных учреждений.