OPYT PRIMENENIYa PREPARATA LONGIDAZA U PATsIENTOK S NARUZhNYM GENITAL'NYM ENDOMETRIOZOM

Abstract

The results of the use of proteolytic enzyme longidaza in the combined treatment of pelvic endometriosis are presented in this study. The use of this drug leads to reduction of pain syndrome and adhesions, suppresses neoangiogenesis, decreases inflammatory reaction and development of fibroid tissue.

Full Text

Актуальность. Наружный генитальный эндоме- триоз (НГЭ) - хроническое, прогрессирующее и рецидивирующее заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометрия вне полости матки. Эндо- метриоз, являясь одной из самых распространенных причин болевого синдрома, проявляется дисменореей, диспареунией и приводит к бесплодию. Кроме разнообразных теорий возникновения данного заболевания, один из важных аспектов принадлежит иммунологической концепции. Известно, что НГЭ рассматривается как хроническая воспалительная реакция, часто сопровождающаяся развитием спаечного процесса. В патогенезе развития данных процессов важную роль играют цитокины (IL8, IP10, МСР-1, MIG, RANTES) - белки, которые контролируют клеточную миграцию, регулируют иммунный ответ и кроветворение. Цель - оценить влияние ферментного протеоли- тического препарата лонгидаза на болевой синдром, спаечный процесс и динамику уровня цитокинов (IL-8, IP10, МСР-1, MIG, RANTES) в периферической крови (ПК) у больных НГЭ. Материал и методы. В исследование были включены 50 пациенток с НГЭ II-III степени (согласно классификации R-AFS) в сочетании со спаечным процессом органов малого таза II-III степени. Всем больным было выполнено хирургическое лечение лапароскопическим доступом с дальнейшей терапией агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) в течение 6 мес (1 инъекция в 28 дней). Пациентки были разделены на две группы: 1-я группа (30 женщин) получала препарат лонгидаза в виде суппозиториев 3000 МЕ интравагинально, 2-я - группа сравнения (20 женщин) - не получала вышеуказанного препарата. Перед проведением оперативного лечения и через 6 мес после него оценивался болевой синдром, выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а также определялись уровни следующих цитоки- нов в ПК: IL-8, IP10, МСР-1, MIG, RANTES. Результаты. Применение препарата лонгидаза в комплексной терапии НГЭ сопровождалось более эффективным снижением выраженности болевого синдрома в области малого таза по сравнению с группой сравнения (на 93,4 и 85% соответственно). Диспареуния также более значительно уменьшилась в группе больных НГЭ, получавших лонгидазу, по сравнению с группой сравнения (86,8 и 80% соответственно). Отмечено достоверное снижение болезненности при пальпации заднего свода влагалища на 94% в 1-й группе по сравнению с пациентками второй группы (на 85% соответственно). У всех больных при выполнении УЗИ органов малого таза через 6 мес после проведенного оперативного лечения признаки спаечного процесса отмечены не были. После комбинированного лечения НГЭ через 6 мес отмечено достоверное повышение уровня IL-8 в группе сравнения на 31,64% по сравнению с больными первой группы (на 17,63%), что свидетельствует о выраженном иммуномодулирующем эффекте лонгидазы, приводящему к достоверному и более быстрому уменьшению выраженности воспалительной реакции. У больных из первой группы отмечено повышение содержания IP10 на 31,73% по сравнению с группой сравнения (на 4,61% соответственно), что отражает ингибирующее влияние данного препарата на процессы неоангиогенеза. У больных НГЭ, получавших лонгидазу, наблюдалось достоверное снижение уровня хемокина MIG на 35,81% по сравнению с группой сравнения (на 16,27% соответственно), а также уменьшение содержания MCP-1 на 27,98% по сравнению с группой сравнения (на 17,60% соответственно), что свидетельствует о протективном влиянии препарата в отношении развития спаечного процесса за счет подавления образования фиброзной ткани. На фоне проведения комбинированной терапии НГЭ отмечалось снижение уровня RANTES, более выраженное в первой группе больных (43,81 и 38,26% соответственно), показывающее супрессию воспалительной реакции на фоне проводимого лечения. Заключение. Включение протеолитического ферментного препарата лонгидаза в состав комбинированной терапии НГЭ характеризуется (по сравнению со стандартной терапией) достоверным уменьшением выраженности болевого синдрома, спаечного процесса, а также приводит к подавлению процессов неоангиоге- неза и обладает протективным действием в отношении развития фиброзной ткани.