Regional obstetric monitoring in the Sverdlovsk region. Innovative tools for reduction of maternal and perinatal mortality rate

Full Text

Общее количество случаев в АС ПМБ-36104 Структура беременных по группам риска (абс/%) за 2014 г. Группы высокого риска-10084/28% Группы среднего риска-14913/41% Группы низкого риска-10393/29% П Неопределенной группы риска-714/2% Рис. 3. Результаты сплошного мониторинга беременных за 2014 г. Беременные-18 898 Исход беременности-17206 33 Годы -о- Частота на 100 тыс. живорожденных 8,3 - И \ 8,1 - 11 | 7,8 - 1 I . 1 1 . 1 1 Рис. 1. Динамика показателя материнской смертности в Свердловской области в 2008-2014 гг. 7,5 Ц) На 1000 родившихся живыми и мертвыми Рис. 2. Динамика показателей перинатальной смертности в 2012-2014 гг. при непосредственном участии авторов данной статьи. Мониторинг беременных регламентирован соответствующим приказом Минздрава СО от 24.04.13 № 534-п. Для оценки динамики основных медико-демографических показателей использовали материалы докладов, ежегодных отчетов и сборников статистических данных Минздрава России, Росстата, Минздрава СО. Методами обработки и отражения данных стали графический, аналитический и описательный. Результаты Системная работа по охране здоровья населения Свердловской области, внедрение новых технологий лечения отражаются на медико-демографических показателях. Снижение уровня перинатальной смертности напрямую свидетельствует об эффективной маршрутизации беременных. По итогам 2014 г. показатель материнской смертности составил 9,9 на 100 тыс. живорожденных, что на 31% ниже, чем в 2013 г. (рис. 1); показатель перинатальной смертности составил 7,8 на 1000 родившихся, что на 6% ниже, чем в 2013 г. (рис. 2). Региональный акушерский мониторинг - один из инструментов комплексного системного подхода к оказанию медицинской помощи беременным Свердловской области (своевременное выявление пациенток группы высокого риска и их госпитализация для плановой помощи, а также обеспечение их перегоспитали- зации при развитии экстренных ситуаций под круглосуточным контролем центра мониторинга беременных Областного перинатального центра). Так, при анализе данных годового отчета Областного перинатального центра Областной детской клинической больницы № 1 Свердловской области (ОДКБ № 1) (медицинская организация III уровня в регионе) выявлено, что в 2014 г. по сравнению с 2013 г. увеличилось число пациенток с полным и неполным пред- лежанием плаценты (код по МКБ-10: O44) на 15%, с преэклампсией (код по МКБ-10: O14) средней и тяжелой степени тяжести на 6% - все эти пациентки могли оказаться в структуре материнской смертности, а именно в группе управляемых причин - акушерские кровотечения. Также, учитывая существенное увеличение числа родов в Областном перинатальном центре ОДКБ № 1 Свердловской области в сроке 22-37 нед в 2014 г. на 3,5% по сравнению с 2013 г., можно сделать вывод о повышении эффективности маршрутизации пациенток в сроках преждевременных родов из учреждений I и II уровней (включая межтерриториальные перинатальные центры). Эффективная маршрутизация пациенток с преэклампсией позволила снизить долю кесаревых сечений в этой группе в 2014 г. на 14% по сравнению с показателем 2013 г. Плановый сплошной мониторинг беременных с соматической патологией (например, код по МКБ-10: O10) также показал свою эффективность. Доля кесарева сечения у пациенток с артериальной гипертензией снизилась на 10%. Учитывая, что пациентки своевременно попадают в поле зрения специалистов перинатальных центров и получают адекватную консультативную помощь и терапию, то риск неотложной ситуации, связанной с развитием тяжелой преэклампсии на фоне су- Конкурс молодых ученых 70 i 1 80 п 706050403020100 2013 г. 30 Число оперативных вмешательств на месте В том числе количество гистерэктомий 2014 г. 20 ш ш 251 20151050 2013 г. 3,1 У777Л 2014 г. 25,5 Р ш. 30 п 2520151050 2013 г. 1,6 2014 г. Антенатальная потеря плода ществующей артериальной гипертензии и требующей экстренного абдоминального родоразрешения, значительно снижается. С помощью информационного блока АС ПМБ значительно ускоряется внедрение клинических протоколов и порядков оказания помощи в медицинских организациях региона за счет персонального информирования каждого пользователя системы (сотрудника службы родовспоможения) о размещении новой информации: приказы, ГОСТы, медико-санитарные правила, методические указания, положения, постановления, санитарно-эпидемиологические правила, федеральные законы, клинические протоколы. Учитывая возможности программы мониторинга беременных как экспертной автоматизированной системы, проведение аудита службы родовспоможения осуществляется в режиме реального времени. За 2014 г. в системе зарегистрировано 36 104 случая, из них 10 084 (28%) составили пациентки группы высокого риска, 14 913 (41%) - женщины группы среднего риска, 10 393 (29%) - группы низкого риска и 714 (2%) - неуточненной группы риска. Из них 18 898 (52,3%) случаев составили пациентки, завершившие беременность, в том числе родами, искусственными и самопроизвольными абортами (рис. 3). Учитывая возможности АС «ПМБ» как клинической автоматизированной системы, дистанционные консультации, проводимые специалистами медицинских организаций III уровня как в плановом режиме, так и в экстренных ситуациях (при развитии угрожающих жизни состояний) приобрели форму легитимного документа. Консультирование проводится как в порядке самообра- щения за помощью со стороны медицинских организаций I и II уровней, так и при активном выявлении пациенток через АС ПМБ сотрудниками центра мониторинга беременных в круглосуточном режиме. Рис. 4. Планирование медицинской помощи. 2013 г. 2014 г. Число эвакуаций на III уровень (АРКЦ) 100-1 9080706050403020100- Согласно клиническим рекомендациям по интенсивной терапии и анестезии при кровопотере в акушерстве [1-4], оптимально, когда всем пациенткам группы высокого риска массивного кровотечения родоразрешение проводят в плановом порядке в медицинской организации III уровня. В связи с этим для контроля за состоянием пациенток с угрозой акушерских кровотечений на всех этапах ведения беременности мы проводим телемедицинские консультации. Таким образом своевременно обследуем пациенток и максимально переводим оказание экстренной помощи в разряд плановой (рис. 4). После внедрения автоматизированной системы «программа мониторинга беременных» телемедицинские консультации стали более доступны и эффективны, а сам процесс их проведения значительно упростился за счет доступа ко всем данным конкретной пациентки в режиме онлайн. Учитывая тарифы оплаты по ОМС в регионе на данный вид медицинской услуги, отмечен положительный экономический эффект для медицинской организации, что актуально в условиях системы одноканального финансирования. В то же время и пациентки экономят свои средства и время, поскольку нет необходимости совершать поездки на дальние расстояния (до 620 км) в областной или межмуниципальный перинатальный центр. Заключение Таким образом, сплошной мониторинг беременных на основе АС ПМБ оказался эффективным инструментом для снижения материнской и перинатальной смертности за счет: • создания единого регистра беременных в регионе; • контроля и мониторинга беременных по группам риска; • визуализации экстренных случаев и госпитализаций с возможностью документированной дистанционной консультации; • доступа к сведениям о беременной в режиме онлайн; • контроля соблюдения стандартов оказания помощи на амбулаторном и стационарном этапах, что повышает качество оказания помощи; • маршрутизации пациенток строго в соответствии с действующими приказами на территории региона; • телемедицинской консультации с помощью АС ПМБ, которая так же эффективна, как и очная консультация специалиста медицинской организации III уровня, что обеспечивает доступность медицинской помощи III уровня для каждой беременной региона; V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2016; 22(3) DOI 10.18821/2313-8726-2016-3-1-33-36 • минимизации неблагоприятных воздействий человеческого фактора; • возможности аналитической оценки организации акушерско-гинекологической службы для оперативного принятия административных решений руководством.

About the authors

Nikolay O. Ankudinov

Regional Obstetric Center of the Sverdlovsk region Regional Children Clinical Hospital

Email: slim-06@inbox.ru
obstetrician-gynecologist doctor Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

S. G Ababkov

Regional Obstetric Center of the Sverdlovsk region Regional Children Clinical Hospital

Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

N. A Zil’ber

Ministry of Health of Health Care

Ekaterinburg, 620014, Russian Federation

A. V Zhilin

Regional Obstetric Center of the Sverdlovsk region Regional Children Clinical Hospital

Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

A. V Kulikov

Regional Obstetric Center of the Sverdlovsk region Regional Children Clinical Hospital; Ural State Medical University

Ekaterinburg, 620149, Russian Federation

References

Supplementary files