Regional obstetric monitoring in the Sverdlovsk region. Innovative tools for reduction of maternal and perinatal mortality rate
- 作者: Ankudinov N.O.1, Ababkov S.G1, Zil’ber N.A2, Zhilin A.V1, Kulikov A.V1,3
-
隶属关系:
- Regional Obstetric Center of the Sverdlovsk region Regional Children Clinical Hospital
- Ministry of Health of Health Care
- Ural State Medical University
- 期: 卷 3, 编号 1 (2016)
- 页面: 33-36
- 栏目: Original study articles
- ##submission.dateSubmitted##: 21.07.2020
- ##submission.datePublished##: 15.03.2016
- URL: https://archivog.com/2313-8726/article/view/35311
- DOI: https://doi.org/10.18821/2313-8726-2016-3-1-33-36
- ID: 35311
如何引用文章
全文:
详细
全文:
Общее количество случаев в АС ПМБ-36104 Структура беременных по группам риска (абс/%) за 2014 г. Группы высокого риска-10084/28% Группы среднего риска-14913/41% Группы низкого риска-10393/29% П Неопределенной группы риска-714/2% Рис. 3. Результаты сплошного мониторинга беременных за 2014 г. Беременные-18 898 Исход беременности-17206 33 Годы -о- Частота на 100 тыс. живорожденных 8,3 - И \ 8,1 - 11 | 7,8 - 1 I . 1 1 . 1 1 Рис. 1. Динамика показателя материнской смертности в Свердловской области в 2008-2014 гг. 7,5 Ц) На 1000 родившихся живыми и мертвыми Рис. 2. Динамика показателей перинатальной смертности в 2012-2014 гг. при непосредственном участии авторов данной статьи. Мониторинг беременных регламентирован соответствующим приказом Минздрава СО от 24.04.13 № 534-п. Для оценки динамики основных медико-демографических показателей использовали материалы докладов, ежегодных отчетов и сборников статистических данных Минздрава России, Росстата, Минздрава СО. Методами обработки и отражения данных стали графический, аналитический и описательный. Результаты Системная работа по охране здоровья населения Свердловской области, внедрение новых технологий лечения отражаются на медико-демографических показателях. Снижение уровня перинатальной смертности напрямую свидетельствует об эффективной маршрутизации беременных. По итогам 2014 г. показатель материнской смертности составил 9,9 на 100 тыс. живорожденных, что на 31% ниже, чем в 2013 г. (рис. 1); показатель перинатальной смертности составил 7,8 на 1000 родившихся, что на 6% ниже, чем в 2013 г. (рис. 2). Региональный акушерский мониторинг - один из инструментов комплексного системного подхода к оказанию медицинской помощи беременным Свердловской области (своевременное выявление пациенток группы высокого риска и их госпитализация для плановой помощи, а также обеспечение их перегоспитали- зации при развитии экстренных ситуаций под круглосуточным контролем центра мониторинга беременных Областного перинатального центра). Так, при анализе данных годового отчета Областного перинатального центра Областной детской клинической больницы № 1 Свердловской области (ОДКБ № 1) (медицинская организация III уровня в регионе) выявлено, что в 2014 г. по сравнению с 2013 г. увеличилось число пациенток с полным и неполным пред- лежанием плаценты (код по МКБ-10: O44) на 15%, с преэклампсией (код по МКБ-10: O14) средней и тяжелой степени тяжести на 6% - все эти пациентки могли оказаться в структуре материнской смертности, а именно в группе управляемых причин - акушерские кровотечения. Также, учитывая существенное увеличение числа родов в Областном перинатальном центре ОДКБ № 1 Свердловской области в сроке 22-37 нед в 2014 г. на 3,5% по сравнению с 2013 г., можно сделать вывод о повышении эффективности маршрутизации пациенток в сроках преждевременных родов из учреждений I и II уровней (включая межтерриториальные перинатальные центры). Эффективная маршрутизация пациенток с преэклампсией позволила снизить долю кесаревых сечений в этой группе в 2014 г. на 14% по сравнению с показателем 2013 г. Плановый сплошной мониторинг беременных с соматической патологией (например, код по МКБ-10: O10) также показал свою эффективность. Доля кесарева сечения у пациенток с артериальной гипертензией снизилась на 10%. Учитывая, что пациентки своевременно попадают в поле зрения специалистов перинатальных центров и получают адекватную консультативную помощь и терапию, то риск неотложной ситуации, связанной с развитием тяжелой преэклампсии на фоне су- Конкурс молодых ученых 70 i 1 80 п 706050403020100 2013 г. 30 Число оперативных вмешательств на месте В том числе количество гистерэктомий 2014 г. 20 ш ш 251 20151050 2013 г. 3,1 У777Л 2014 г. 25,5 Р ш. 30 п 2520151050 2013 г. 1,6 2014 г. Антенатальная потеря плода ществующей артериальной гипертензии и требующей экстренного абдоминального родоразрешения, значительно снижается. С помощью информационного блока АС ПМБ значительно ускоряется внедрение клинических протоколов и порядков оказания помощи в медицинских организациях региона за счет персонального информирования каждого пользователя системы (сотрудника службы родовспоможения) о размещении новой информации: приказы, ГОСТы, медико-санитарные правила, методические указания, положения, постановления, санитарно-эпидемиологические правила, федеральные законы, клинические протоколы. Учитывая возможности программы мониторинга беременных как экспертной автоматизированной системы, проведение аудита службы родовспоможения осуществляется в режиме реального времени. За 2014 г. в системе зарегистрировано 36 104 случая, из них 10 084 (28%) составили пациентки группы высокого риска, 14 913 (41%) - женщины группы среднего риска, 10 393 (29%) - группы низкого риска и 714 (2%) - неуточненной группы риска. Из них 18 898 (52,3%) случаев составили пациентки, завершившие беременность, в том числе родами, искусственными и самопроизвольными абортами (рис. 3). Учитывая возможности АС «ПМБ» как клинической автоматизированной системы, дистанционные консультации, проводимые специалистами медицинских организаций III уровня как в плановом режиме, так и в экстренных ситуациях (при развитии угрожающих жизни состояний) приобрели форму легитимного документа. Консультирование проводится как в порядке самообра- щения за помощью со стороны медицинских организаций I и II уровней, так и при активном выявлении пациенток через АС ПМБ сотрудниками центра мониторинга беременных в круглосуточном режиме. Рис. 4. Планирование медицинской помощи. 2013 г. 2014 г. Число эвакуаций на III уровень (АРКЦ) 100-1 9080706050403020100- Согласно клиническим рекомендациям по интенсивной терапии и анестезии при кровопотере в акушерстве [1-4], оптимально, когда всем пациенткам группы высокого риска массивного кровотечения родоразрешение проводят в плановом порядке в медицинской организации III уровня. В связи с этим для контроля за состоянием пациенток с угрозой акушерских кровотечений на всех этапах ведения беременности мы проводим телемедицинские консультации. Таким образом своевременно обследуем пациенток и максимально переводим оказание экстренной помощи в разряд плановой (рис. 4). После внедрения автоматизированной системы «программа мониторинга беременных» телемедицинские консультации стали более доступны и эффективны, а сам процесс их проведения значительно упростился за счет доступа ко всем данным конкретной пациентки в режиме онлайн. Учитывая тарифы оплаты по ОМС в регионе на данный вид медицинской услуги, отмечен положительный экономический эффект для медицинской организации, что актуально в условиях системы одноканального финансирования. В то же время и пациентки экономят свои средства и время, поскольку нет необходимости совершать поездки на дальние расстояния (до 620 км) в областной или межмуниципальный перинатальный центр. Заключение Таким образом, сплошной мониторинг беременных на основе АС ПМБ оказался эффективным инструментом для снижения материнской и перинатальной смертности за счет: • создания единого регистра беременных в регионе; • контроля и мониторинга беременных по группам риска; • визуализации экстренных случаев и госпитализаций с возможностью документированной дистанционной консультации; • доступа к сведениям о беременной в режиме онлайн; • контроля соблюдения стандартов оказания помощи на амбулаторном и стационарном этапах, что повышает качество оказания помощи; • маршрутизации пациенток строго в соответствии с действующими приказами на территории региона; • телемедицинской консультации с помощью АС ПМБ, которая так же эффективна, как и очная консультация специалиста медицинской организации III уровня, что обеспечивает доступность медицинской помощи III уровня для каждой беременной региона; V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2016; 22(3) DOI 10.18821/2313-8726-2016-3-1-33-36 • минимизации неблагоприятных воздействий человеческого фактора; • возможности аналитической оценки организации акушерско-гинекологической службы для оперативного принятия административных решений руководством.作者简介
Nikolay Ankudinov
Regional Obstetric Center of the Sverdlovsk region Regional Children Clinical Hospital
Email: slim-06@inbox.ru
obstetrician-gynecologist doctor Ekaterinburg, 620149, Russian Federation
S. Ababkov
Regional Obstetric Center of the Sverdlovsk region Regional Children Clinical HospitalEkaterinburg, 620149, Russian Federation
N. Zil’ber
Ministry of Health of Health CareEkaterinburg, 620014, Russian Federation
A. Zhilin
Regional Obstetric Center of the Sverdlovsk region Regional Children Clinical HospitalEkaterinburg, 620149, Russian Federation
A. Kulikov
Regional Obstetric Center of the Sverdlovsk region Regional Children Clinical Hospital; Ural State Medical UniversityEkaterinburg, 620149, Russian Federation
参考
- Шифман Е.М., Куликов А.В., Беломестнов С.Р. Клинические рекомендации по интенсивной терапии и анестезии при кровопотере в акушерстве. StatusPraesens. 2014; 1(18): 107-15.
- Главврач XXI века: Материалы IV Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: Казанские чтения», Казань, 23-25 октября 2014 г. Казань, 2014.
- Беременность и соматические болезни: Материалы I Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству», Санкт-Петербург, 9-11 декабря 2014 года. СПб., 2014.
- Главврач XXI века. Проблемы перинатальных центров: Материалы II Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: уральские чтения», Екатеринбург, 23-25 апреля 2015 г. Екатеринбург; 2015.
补充文件
![](/img/style/loading.gif)