Том 10, № 3 (2023)

Аномальные маточные кровотечения (АМК), не связанные с беременностью, на протяжении многих лет остаются одной из ведущих причин обращения к гинекологу, частота встречаемости АМК составляет около 30% среди пациенток репродуктивного возраста и может достигать 70% в перименопаузальный период. Повторяющиеся АМК приводят к развитию железодефицитной анемии, существенно снижают качество жизни, а также связаны с дополнительными расходами на средства гигиены.

В данной клинической лекции дана современная классификация АМК. Большое внимание уделено основным механизмам развития данной патологии в подростковом и репродуктивном возрасте. Проанализированы причины АМК, представлена классификация изучаемых состояний, симптоматика и клиническая картина. Освещены международные критерии патологического маточного кровотечения, клинические критерии выраженности кровотечения по шкале Мэнсфилда–Водэ–Йоргенсена и оценка объёма кровопотери по индексу Альговера. Подробно рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики, приведены общие принципы терапии, показания к традиционному, гормональному и хирургическому гемостазу. Приведён алгоритм диагностического поиска для пациенток подросткового, репродуктивного, постменопаузального возраста, а также для пациенток на фоне проводимой менопаузальной гормональной терапии.

Периферическая нейропатия ― это общенаучный термин, используемый для описания расстройств периферических нервов любой этиологии. Наряду с постинфекционной, диабетической, паранеопластической и алкогольной нейропатией, нейропатия беременных представляет собой одну из форм данной патологии. Авторами проведён анализ отечественной и зарубежной литературы по данной теме в открытых источниках за последние 20 лет. В результате изучения имеющихся данных выявлено, что наиболее распространёнными периферическими нейропатиями, возникающими во время беременности, являются синдром запястного канала, паралич Белла и нейропатии нижних конечностей. Несмотря на малое количество информации по теме периферической нейропатии у беременных женщин, актуальность её очень высока, так как патология может значительно ухудшать качество жизни беременных и не всегда исчезает сразу после родов, а может сохраняться на протяжении некоторого времени после родоразрешения. Поиск литературы проводился по базам данных Scopus, Web of Science, PubMed, ScienceDirect, CyberLeninka, РИНЦ с использованием ключевых слов: беременность; нейропатия; синдром запястного канала; паралич Белла; обзор.

Лейомиосаркома матки ― редкое злокачественное новообразование из гладкомышечных клеток, характеризующееся агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.

Ввиду неспецифичности и малой выраженности симптомов, особенно на ранних стадиях, дифференциальная диагностика лейомиосаркомы матки представляет значительные трудности. Из наиболее часто предъявляемых жалоб у пациенток с лейомиосаркомой матки можно выделить жалобы на боли в области малого таза, аномальные маточные кровотечения и симптомы сдавления близлежащих органов. Такая же клиническая симптоматика характерна для пациенток с лейомиомами матки.

Лейомиосаркому часто выявляют уже после гистологического исследования материала, полученного в ходе хирургического вмешательства по поводу миомы матки. В то же время предоперационная верификация злокачественного характера новообразования крайне важна для выбора оптимальной тактики хирургического лечения. Так, например, применение органосохраняющих методик и морцелляции в лечении предполагаемой лейомиомы матки может привести к диссеминации опухолевых клеток и значительно ухудшить прогноз у пациентки с недиагностированной лейомиосаркомой.

В данном обзоре рассматриваются существующие методы предоперационной диагностики лейомиосаркомы матки, их эффективность, а также возможности применения в клинической практике.

Введение. Во всём мире растёт число женщин репродуктивного возраста с нарушением углеводного обмена. Несмотря на огромный прогресс в лечении и регулировании уровня глюкозы в крови, беременность у женщин с прегестационным диабетом по-прежнему сопряжена с рисками для плода.

Цель исследования ― путём математического моделирования разработать калькулятор прогноза перинатальных осложнений у женщин с прегестационным сахарным диабетом.

Материалы и методы. В обсервационное аналитическое исследование с дизайном «случай — контроль», проводимое на базе Алтайского краевого клинического перинатального центра «ДАР» (Барнаул), вошли 147 женщин.

Основную группу составили 95 беременных, из них 47 ― с сахарным диабетом 1-го типа (группа 1А) и 48 ― с сахарным диабетом 2-го типа (группа 1В). У 52 пациенток контрольной группы нарушений углеводного обмена не выявлено. Все пациентки основной группы получали инсулинотерапию.

Для проведения анализа использовали медицинскую документацию. С помощью программного обеспечения проведена необходимая статистическая обработка данных с применением методов математического моделирования.

Результаты. С целью прогнозирования объединённого показателя ― перинатальных осложнений, путём логистического регрессионного анализа провели расчёт коэффициентов (b) для каждого из показателей, имеющих наиболее значимое влияние на формирование осложнений.

C помощью рассчитанных значений регрессионных коэффициентов можно прогнозировать риск перинатальных осложнений у женщин с сахарным диабетом 1-го типа. Для более практичного использования с помощью компьютерной программы создан «Калькулятор риска перинатальных осложнений при сахарном диабете 1-го и 2-го типа».

Диагностическая оценка прогностической шкалы (калькулятора) оценки риска перинатальных осложнений при сахарном диабете 2-го типа показала её чувствительность 97,6%, специфичность 87,5%, при этом прогностическая ценность положительной оценки риска составила 97,5%, то есть калькулятор позволяет прогнозировать риск перинатальных осложнений в 97,5% случаев. При этом прогностическая шкала риска перинатальных осложнений и созданный на её базе «Калькулятор риска перинатальных осложнений при сахарном диабете 1-го типа» показали 100% чувствительность и специфичность.

Заключение. Частота перинатальных осложнений остаётся высокой, поэтому создание достаточно эффективной прогностической модели позволит прогнозировать перинатальные осложнения, влиять на тактику ведения беременных и их новорождённых.

Введение. Преэклампсия считается одной из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности. В большинстве наблюдений в послеродовом периоде симптомы преэклампсии появляются у пациенток с антенатальными гипертензивными осложнениями, наблюдаются в течение первых 7–10 суток после родоразрешения и сопровождаются высоким артериальным давлением (АД) и наличием неврологической симптоматики, как правило, головной боли. По данным литературы, к наиболее частым факторам риска прогрессирования преэклампсии в послеродовом периоде относятся возраст матери старше 35–40 лет, ожирение, хирургическое родоразрешение посредством кесарева сечения, а также принадлежность к неиспаноязычной чернокожей расе. Пациенток с прогрессированием антенатальной преэклампсии в послеродовом периоде нередко повторно госпитализируют после выписки из родильного дома.

Описание клинических наблюдений. В первом клиническом наблюдении 25-летнюю пациентку на 4-е сутки после первых самопроизвольных родов перевели в кардиологическое отделение стационара в связи с выраженным повышением АД в сочетании с жалобами на интенсивную головную боль, тошноту и зуд ладоней. Обнаружено прогрессирование антенатальной преэклампсии, осложнившейся холестазом. Проведение комплексного лечения привело к нормализации клинических и лабораторных показателей. Во втором клиническом наблюдении первобеременной пациентке 31 года на сроке гестации 27 недель в экстренном порядке выполнили кесарево сечение по причине развития эклампсии. Спустя сутки после родоразрешения у пациентки впервые возникла тромбоцитопения и массивная протеинурия на фоне высокого АД, которого не было во время беременности. Применение персонифицированного подхода к лечению позволило стабилизировать состояние родильницы.

Заключение. Представленные клинические наблюдения демонстрируют прогрессирование антенатальной преэклампсии в послеродовом периоде. В обоих случаях помимо нарастания нарушений лабораторных показателей отмечалась высокая артериальная гипертензия, резистентная к ранее проводимой антигипертензивной терапии. Поскольку преэклампсия ― фактор риска развития тяжёлых осложнений, не следует производить выписку пациенток после родоразрешения до полной нормализации клинико-лабораторных показателей.