Том 1, № 2 (2014)

Проблемы пролапса гениталий и стрессового недержания мочи у женщин являются чрезвычайно актуальными. Ведущую роль в хирургии тазового дна с целью их коррекции приобретает применение сетчатых имплантов. В статье представлен анализ данных литературы, рассмотрены частота, факторы риска и методы профилактики основных mesh-ассоциированных осложнений хирургического лечения пролапса гениталий и стрессового недержания мочи.

Для повышения точности прогнозирования исхода родов предлагается выявлять устойчивость плода к гипоксии посредством пробы Гаускнехт. Значение пробы Гаускнехт определяется с помощью ультразвукового исследования по интервалу времени между началом апноэ у женщин и появлением дыхательных движений у плода. Установлено, что значение пробы Гаускнехт выше 30 с свидетельствует о высокой устойчивости плода к гипоксии и высокой вероятности рождения здорового ребенка в физиологических родах. Значение пробы Гаускнехт менее 10 с указывает на низкую устойчивость плода к гипоксии. Это позволяет прогнозировать высокую вероятность развития у плода во время физиологических родов акроцианоза, асфиксии, появление мекония в околоплодных водах, необходимость реанимации новорожденного и симптомы ишемической энцефалопатии у ребенка после рождения. В связи с этим для оптимизации родов следует иметь высокую готовность для оказания реанимационного пособия новорожденному и/ или срочного родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Проведен проспективный анализ течения беременности, родов и послеродового периода у 677 женщин, прошедших скрининговое обследование на наличие вульвовагинальной и цервикальной инфекции, а также течения раннего неонатального периода у их новорожденных. Генитальные микоплазмы во влагалище и цервикальном канале выявлены у 304 (44,9%) пациенток: Ureaplasma parvum у 40,2%, U. urealyticum у 7,1%, Mycoplasma hominis у 4,6%, M. genitalium у 0,6%. При этом у подавляющего большинства - 232 (76,3%) обследованных генитальные микоплазмы в нижних отделах генитального тракта сочетались с другими условно-патогенными микроорганизмами и лишь в 72 (10,6%) случаях были выделены в виде монокультуры или в сочетании только с Lactobacillus spp. Показано, что колонизация нижних отделов генитального тракта у беременных условно-патогенными микроорганизмами - важный фактор риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела (менее 2500 г), послеродового эндометрита и раневой инфекции. В то же время очевидно, что генитальные микоплазмы не имеют существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов и послеродового периода у женщин и раннего неонатального периода у новорожденных.

Цель исследования - оценка связи между полиморфизмом в положении C481T (S1), G590A (S2), G857A (S3) гена, кодирующего ацетилтрансферазу 2 (NAT2), делеционным полиморфизмом в генах глутатион-S-трансферазы Т1 (GST T1 (del)) и глутатион-S-трансферазы Ml (GSTMl (del)) и риском возникновения пролапса тазовых органов (ПТО) и стрессового недержания мочи (СНМ). Пациенты и методы. В первую группу исследования были включены 67 пациенток с ПТО I-IV стадии по шкале POP-Q. Во вторую группу вошли 63 пациентки с ПТО и СНМ. Женщины без пролапса тазовых органов и без жалоб на недержание мочи составили контрольную группу (n = 89). Образцы ДНК выделяли из цельной крови. Тип полиморфизма определяли методом ПЦР с изучением полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Результаты. Выявлены статистически значимые различия в распределении частот полиморфизмов NAT2, GST T1, GST M1 у женщин групп исследования и контрольной. Генотип NAT2 N/N снижает вероятность ПТО в сочетании с СНМ примерно в 3,7 раза (OR = 3,67, 95% CI 1,01-13,38). Генотип GSTM1 del увеличивает вероятность ПТО в сочетании с СНМ примерно в 1,5 раза (OR = 1,49, 95% CI 1,04-2,15). Комбинированный генотип GST T1+/GST M1 + снижает вероятность ПТО в сочетании с СНМ в 2,5 раза (OR = 2,5, 95% CI 1,19-2,24). Выводы. Полиморфизм в положении C481T (S1), G590A (S2), G857A (S3) гена, кодирующего NAT2, и делеционный полиморфизм в генах GST T1 (del) и GSTM1 (del) играют роль в этиологии и патогенезе ПТО и СНМ.

На основании базы данных федеральной статистической отчетности при ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России представлен анализ показателей заболеваемости, 5-летней выживаемости и смертности больных со злокачественными новообразованиями женских половых органов. Рассматриваются вопросы о необходимости повышения эффективности противораковых мероприятий и оказания онкологической помощи женскому контингенту населения России.

В статье подробно описаны 2 случая тромбоза и тромбофлебита яичниковых вен в послеродовом периоде у пациенток после самопроизвольных и оперативных родов с клинической картиной, дифференциальной диагностикой и лечебной тактикой. Этот патологический процесс - достаточно редкое, труднодиагностируемое и серьезное осложнение послеродового периода, которое может иметь самые неблагоприятные исходы.