Раннее прогнозирование развития плацентарной недостаточности у женщин, страдающих ожирением

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Ожирение ‒ одна из важнейших проблем современного здравоохранения. Высокая распространённость данной патологии затрагивает женщин репродуктивного возраста, что приводит к росту частоты ожирения у беременных.

Цель работы ‒ проанализировать влияние адипокинов на развитие плацентарной недостаточности у женщин, страдающих ожирением.

Материал и методы исследования. Обследовано 225 женщин, которых разделили по такому параметру, как ожирение, на 4 группы: 3 основные и 1 контрольную. Контрольную группу составили 55 беременных, имеющих исходно нормальное значение показателя ИМТ (18,5‒24,9 кг/м2). В 1-ю группу вошли 109 беременных женщин с ожирением I степени (ИМТ 31,9 ± 1,4 кг/м2), во 2-ю группу – 34 беременные женщины с ожирением II степени (ИМТ 36,6 ± 1,1 кг/м2),в 3-ю группу ‒ 31 беременная женщина с ожирением III степени (ИМТ 42,2 ± 1,9 кг/м2).

Изучали данные анамнеза беременных (соматического и акушерско-гинекологического), показатели уровней адипонектина и оментина, особенности течения беременности и родов (данные кардиотокографии (КТГ), ультразвуковые маркеры нарушения формирования и функционирования фетоплацентарного комплекса), показатели родовой деятельности, параметры новорождённых (массо-ростовые, состояние по шкале Апгар, пондеральный индекс, плодово-плацентарный коэффициент) и течение послеродового периода.

При проведении статистического анализа в случае сравнения двух зависимых (парных) выборок параметров использовали парный t-критерий Стьюдента.

Результаты считались достоверно значимыми при значении р менее 0,05. При данном показателе значение вероятности различия между сравниваемыми категориями было более 95%.

Результаты. Подтверждена возможность прогнозирования развития плацентарной недостаточности в зависимости от концентраций оментина и адипонектина. Наиболее вероятно развитие плацентарной недостаточности при значениях концентрации оментина в пределах 177,6‒191,2 мкг/мл и адипонектина в пределах 16,0‒22,5 мкг/мл.

Заключение. Определение уровня адипокинов на сроке гестации 8‒9 недель может быть практически значимым в прогнозировании развития плацентарной недостаточности у женщин с ожирением.

Полный текст

Введение

За последние 30 лет наблюдается экспоненциальный рост глобальных показателей ожирения среди всех групп населения, включая беременных женщин и детей [1].

Демографические различия в заболеваемости ожирением очевидны [2], при этом распространённость материнского ожирения во многом связана с социальными, образовательными и этническими различиями [3‒6].

Исследователи отмечают, что во время беременности и родов женщины с ожирением подвергаются большему риску осложнений со стороны матери и плода, чем женщины с нормальным индексом массы тела (ИМТ). Увеличивается риск развития антенатальных, интранатальных, постнатальных и неонатальных осложнений. Среди них гипертензивные расстройства, гестационный сахарный диабет, венозная тромбоэмболия, преждевременные роды, макросомия плода и необъяснимое мёртворождение [7‒11].

Кроме того, дети, рождённые матерями с ожирением, подвержены повышенному риску развития нарушений обмена веществ, нервно-психических и когнитивных расстройств.

Хронический воспалительный процесс у женщин с ожирением при развитии беременности запускает каскад реакций, которые в конечном итоге приводят к образованию провоспалительной внутриматочной среды.

В плацентах беременных женщин данной категории наблюдается значительная макрофагальная инфильтрация. Макрофаги секретируют провоспалительные цитокины и адипокины, в число которых входят интерлейкин-6, лептин, фактор некроза опухоли альфа, моноцитарный хемотаксический белок-1, адипонектин и оментин [12].

Провоспалительные цитокины подавляют клеточное дыхание в плаценте, что способствует развитию гипоксии, сопровождается усилением транспорта свободных жирных кислот, оказывая негативное влияние на рост и развитие плода.

Особое внимание в настоящее время уделяется адипонектину и оментину [13].

Адипонектин играет важнейшую роль в регуляции иммунного ответа, метаболизма и плацентарной чувствительности к инсулину. Показано, что у беременных женщин с нормальным ИМТ его концентрации выше, чем у женщин с ожирением, на всем протяжении беременности. При этом концентрация адипонектина обратно пропорциональна росту плода, что свидетельствует о роли данного вещества в регуляции метаболизма и функции плаценты.

Уровень оментина имеет обратную зависимость с показателем ИМТ и прямую корреляционную связь с адипонектином.

В связи с этим особую актуальность представляет изучение показателей адипонектина и оментина у беременных женщин, страдающих ожирением, для прогнозирования развития плацентарной недостаточности.

Цель работы проанализировать возможность влияния адипокинов на развитие плацентарной недостаточности у женщин, страдающих ожирением.

Материал и методы

Обследовано 225 женщин, которых разделили на 4 группы согласно ИМТ к моменту наступления беременности: 3 основные группы и группу контроля.

Группа контроля включала 55 беременных, имеющих нормальное значение ИМТ (18,5‒24,9 кг/м2).

Беременных женщин, страдающих ожирением, разделили на 3 группы: в 1-ю группу вошли 109 беременных женщин с ожирением I степени (ИМТ 31,9 ± 1,4 кг/м2), во 2-ю группу – 34 беременные женщины с ожирением II степени (ИМТ 36,6 ± 1,1 кг/м2), в 3-ю группу ‒ 31 беременная женщина с ожирением III степени (ИМТ 42,2 ± 1,9 кг/м2).

Сравнительная характеристика возрастных особенностей исследуемых групп представлена в табл. 1.

 

Табл.1. Возрастная характеристика исследуемых групп, абс. (%)

Возраст, годы

1-я группа (n = 105)

2-я группа (n = 34)

3-я группа (n = 31)

Группа контроля (n = 55)

18‒24

20 (19,1)

4 (11,8)

2 (6,5)

14 (25,6)

25‒31

39 (37,1)

15 (44,1)

6 (19,3)

25 (45,4)

32‒39

46 (43,8)

15 (44,1)

23 (74,2)

16 (29)

Средний возраст, годы

30,3

30,0

33,5

28,5

Согласно приведенным данным, значимых различий по возрасту между группами не выявлено. Женщины всех 4 групп находились в репродуктивном возрасте. В 3-й группе было больше беременных женщин в возрасте 32‒39 лет, в то время как в группе контроля ‒ 25‒31 года.

Верификация диагнозов, а также наблюдение за пациентками осуществлялись согласно национальным рекомендациям и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Изучались данные анамнеза беременных (соматического и акушерско-гинекологического), уровни адипонектина и оментина, особенности течения беременности и родов (данные кардиотокографии (КТГ), ультразвуковые маркеры нарушения формирования и функционирования фетоплацентарного комплекса), показатели родовой деятельности, параметры новорождённых (массо-ростовые, состояние по шкале Апгар, пондеральный индекс, плодово-плацентарный коэффициент) и течение послеродового периода.

При проведении статистического анализа в случае сравнения двух зависимых (парных) выборок параметров использовали парный t-критерий Стьюдента.

Результаты считались достоверно значимыми при значении р менее 0,05. При данном показателе значение вероятности различия между сравниваемыми категориями было более 95%.

Результаты

Содержание адипокинов в плазме крови при сроке гестации 8‒9 нед отражено в табл. 2.

 

Табл.2. Сравнительные характеристики концентраций адипонектина и оментина, мкг/мл, абс. (%)

Показатель

1-я группа (n = 105)

2-я группа (n = 34)

3-я группа (n = 31)

Группа контроля (n = 55)

Адипонектин до родов

25,8 ± 13,1*

22,5 ± 12,2

16,0 ± 7,1**

28,3 ± 12,6*

Оментин

309,3 ± 15,5

191,2 ± 9,6*

177,6 ± 8,9**

343,3 ± 17,2

Анализ дородовых концентраций адипонектина свидетельствует о том, что они уменьшаются по мере нарастания ИМТ: наибольший показатель в группе контроля ‒ 28,3 ± 12,6 мкг/мл, а наименьший в 3-й группе ‒ 16,0 ± 7,1 мкг/мл (р ≤ 0,01).

Отмечено, что пациентки с ожирением имели достоверно более низкие концентрации оментина в сыворотке крови по сравнению с женщинами группы контроля (р ≤ 0,05; р < 0,01).

В процессе работы проанализированы данные анамнеза, показатели течения беременности, особенности родовой деятельности, параметры новорождённых, осложнения послеродового периода и результаты кардиотокографии ‒ КТГ (рис. 1).

 

Рис. 1. Особенности течения беременности у женщин с ожирением.

 

Приведенные данные свидетельствуют о том, что такие осложнения, как протеинурия, преэклампсия и многоводие достоверно чаще (р ≤ 0,05) регистрировались в 3-й группе пациенток. Кроме того, у женщин данной группы выявлена повышенная склонность к отёкам.

При анализе характера околоплодных вод отмечено, что в подавляющем большинстве случаев у исследуемых трёх основных групп женщин были светлые околоплодные воды. Мекониальные воды в контрольной группе не наблюдались, в 1-й группе ‒ в 15,2% случаев, во 2-й ‒ в 20,6% случаев, в 3-й – в 12,90% случаев (р > 0,05).

Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее физиологично протекали роды в группе контроля, а в основных группах частота естественных родов снижалась, составляя наименьшее количество во 2-й группе ‒ 11,8% (р < 0,05).

Частота экстренной операции кесарева сечения составила в группе контроля 18,2% (рис. 2). Наибольшее число женщин с проведённой экстренной операцией кесарева сечения верифицировано среди пациенток с ожирением II степени – 47,1% (p < 0,05).

 

Рис. 2. Особенности родовой деятельности у женщин с ожирением в сравнении с контрольной группой.

 

Анализ данных по кровопотере в родах представлен на рис. 3.

 

Рис. 3. Кровопотеря в родах у женщин исследуемых групп.

 

Достоверно бо́льшая кровопотеря (р ≤ 0,05) наблюдалась среди женщин 3-й группы (348,7 ± 17,4 мл) по сравнению с женщинами 1-й и 2-й группы (соответственно 278,6 ± 13,9 и 273,5 ± 13,7 мл) и женщинами контрольной группы (181,8 ± 9,1 мл).

Сравнительная характеристика росто-весовых показателей новорождённых исследуемых групп женщин представлена в табл. 3.

 

Табл.3. Сравнительная характеристика массо-ростовых параметров новорождённых

Показатель

1-я группа (n = 105)

2-я группа (n = 34)

3-я группа (n = 31)

Группа контроля (n = 55)

Масса, г

3327,3 ± 166,4

3350,8 ± 167,5

3427,3 ± 171,4

3119,7 ± 156,0

Длина тела, см

50,9 ± 2,6

51,5 ± 2,6

51,9 ± 2,6

49,7 ± 2,5

Сравнительная характеристика новорождённых у женщин исследуемых групп (в процентном соотношении) представлена на рис. 4.

 

Рис. 4. Характеристика новорождённых у женщин исследуемых групп.

 

При анализе состояния новорождённых сравнили число детей с оценкой в 7 баллов по шкале Апгар в исследуемых группах (оставшиеся набрали более 7 баллов). У женщин с ожирением по сравнению с женщинами контрольной группы число новорождённых, имеющих 7 баллов по шкале Апгар, было существенно больше, максимальное число (16,1% случаев) выявлено среди детей беременных 3-й группы.

Родовые травмы зафиксированы у 1,8% новорождённых группы контроля, у 3,8% ‒ 1-й группы, у 8,8% ‒ 2-й группы, у 22,6% ‒ 3-й группы. Родовые травмы отсутствовали у 98,2% в группе контроля, у 96,2% ‒ в 1-й группе, у 91,2% ‒ во 2-й группе, у 77,4% ‒ в 3-й группе.

Как видно из приведённых данных, наиболее часто данное осложнение регистрировали у женщин в 3-й группе (р < 0,05).

У исследуемых женщин контрольной группы плодово-плацентарный коэффициент находился в пределах нормы. Наибольшее снижение данного коэффициента (р ≤ 0,05) отмечено у женщин 3-й группы, что свидетельствует о нарушении циркуляторно-метаболического равновесия фетоплацентарной системы.

Сравнительная характеристика осложнений послеродового периода у женщин исследуемых групп (в % соотношении) представлена на рис. 5.

 

Рис. 5. Осложнения послеродового периода у женщин исследуемых групп, %.

 

При анализе основных осложнений со стороны репродуктивной сферы после родов отмечено, что субинволюция матки, эндометрит, лохиометра чаще встречаются среди женщин с ожирением по сравнению с пациентками контрольной группы, с достоверно большим количеством случаев (р ≤ 0,05) среди женщин 3-й группы. У пациенток контрольной группы данные осложнения отмечены в единичных случаях.

Сравнительная характеристика данных КТГ у женщин исследуемых групп (в % соотношении) представлена на рис. 6.

 

Рис . 6. Данные кардиотокографии у женщин исследуемых групп, %.

 

«Нормальные» показатели КТГ в абсолютном большинстве имели 96,4% беременных группы контроля, 90,5% беременных 1-й группы, 85,3% беременных 2-й группы, 74,2% беременных 3-й группы.

У беременных с ожирением 1-й группы зафиксированы «сомнительные» данные КТГ в 9,5% случаев, 2-й группы ‒ в 14,7% случаев, 3-й группы ‒ в 16,1% случаев. Кроме того, у женщин 3-й группы в 9,7% случаев зарегистрированы патологические показатели КТГ (р ≤ 0,05).

В табл. 4 представлена сравнительная характеристика ультразвуковых маркеров нарушения формирования и функционирования фетоплацентарного комплекса.

 

Табл.4. Сравнительная характеристика ультразвуковых маркеров нарушения формирования и функционирования фетоплацентарного комплекса, абс. (%)

Показатель

1-я группа

(n = 105)

2-я группа

(n = 34)

3-я группа

(n = 31)

Группа контроля

(n = 55)

Гипертрофия плаценты как компенсаторныеизменения при плацентарной недостаточности

7 (6,7)

8 (23,5)*

8 (29,0)**

1 (1,8)

Гипоплазия плаценты

1 (3,2)**

Расширение межворсинчатого пространства и дегенеративные изменения в плаценте (компенсаторно-приспособительные измененияпри плацентарной недостаточности)

13 (12,4)

7 (20,6)*

11 (35,5)**

1 (1,8)

Маловодие

9 (8,6)

6 (17,7)

12 (38,7)

Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее часто проявления компенсаторных изменений при плацентарной недостаточности (в виде гипертрофических изменений плаценты, расширения межворсинчатого пространства, дегенеративных изменений в плаценте) выявляли у женщин 3-й группы.

Прогнозирование развития плацентарной недостаточности в зависимости от показателей значений оментина и адипонектина представлено в графическом выражении на рисунках 7 и 8.

 

Рис. 7. Уровень оментина в сыворотке крови у женщин с ожирением на сроке гестации 8‒9 недель.

 

Рис. 8. Уровень адипонектина в сыворотке крови у женщин с ожирением на сроке гестации 8‒9 недель.

 

Наиболее вероятно развитие плацентарной недостаточности при значениях оментина в пределах 177,6‒191,2 мкг/мл и адипонектина в пределах 16,0‒22,5 мкг/мл на сроке гестации 8‒9 недель.

Обсуждение

У женщин с избыточной массой тела в 2–3 раза выше риск возникновения акушерских осложнений, среди которых важное значение имеет возможное развитие фетоплацентарной недостаточности, приводящей к патологии плаценты и нарушениям развития плода [16‒20].

Пристальное внимание акушеров-гинекологов и эндокринологов направлено на этиопатогенетические аспекты формирования гестационных осложнений при метаболических нарушениях, которые связаны с дисбалансом адипокинов при материнском ожирении [21‒23]. Важное значение принадлежит роли адипонектина и оментина как основным параметрам, характеризующим степень ожирения у беременных женщин.

В исследованиях последних лет авторами большое внимание уделяется разработке при различных патологиях у беременных прогностических моделей, которые обладали бы высокой диагностической чувствительностью, специфичностью и эффективностью для успешного применения на практике [24‒27].

В нашей работе проведён анализ возможности развития плацентарной недостаточности у беременных, страдающих ожирением, в зависимости от концентраций оментина и адипонектина в сыворотке крови на сроке гестации 8‒9 недель.

К наиболее вероятным параметрам, характеризующим беременных женщин с ожирением, при соответствующих каждой из степеней ожирения уровнях оментина и адипонектина в I триместре беременности следует отнести следующие:

1) повышенную вероятность присутствия соматической патологии (патология щитовидной железы), заболеваний гинекологического профиля (миома матки);

2) повышенную вероятность развития осложнений течения беременности (протеинурия, отёки, преэклампсия, многоводие);

3) верификацию УЗ-маркеров нарушения функционирования фетоплацентарного комплекса: гипертрофия плаценты, гипоплазия плаценты, расширение межворсинчатого пространства и дегенеративные изменения в плаценте;

4) повышенную вероятность фиксирования сомнительных и патологических записей при проведении КТГ;

5) большую кровопотерю при родах;

6) повышенный риск получения травмы новорождённого в родах;

7) снижение значения плодово-плацентарного коэффициента (до 0,180);

8) повышение значения пондерального индекса.

Заключение

Определение вероятности развития плацентарной недостаточности в зависимости от уровня адипокинов в плазме крови при использовании в практической деятельности является новым диагностическим инструментом, способствующим своевременному прогнозированию развития плацентарной недостаточности у женщин с ожирением.

×

Об авторах

Наталья Сергеевна Даценко

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Datsenko.natasha@yandex.ru

ассистент

Россия, 630091, г. Новосибирск

Игорь Олегович Маринкин

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: rectorngmu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9409-4823

д.м.н, профессор

Россия, 630091, г. Новосибирск

Татьяна Михайловна Соколова

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: Tatyana39655@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3435-3536

д.м.н, профессор

Россия, 630091, г. Новосибирск

Татьяна Вячеславовна Киселева

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kis_tv98@mail.ru

д.м.н, профессор

Россия, 630091, г. Новосибирск

Анна Валентиновна Якимова

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: a.yakimova2@yandex.ru

д.м.н, профессор

Россия, 630091, г. Новосибирск

Список литературы

  1. Devlieger R., Benhalima K., Damm P., Van Assche A., Mathieu C., Mahmood T., et al. Maternal obesity in Europe: where do we stand and how to move forward?: A scientific paper commissioned by the European Board and College of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG) // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016. Vol. 201. P. 203‒208. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.04.005
  2. Garrido-Miguel M., Oliveira A., Cavero-Redondo I., Álvarez-Bueno C., Pozuelo-Carrascosa D.P., Soriano-Cano A., et al. Prevalence of overweight and obesity among European preschool children: A systematic review and meta-regression by food group consumption // Nutrients. 2019. Vol. 11. N 7. P. E1698.
  3. World Health Organization (WHO). Obesity and Overweight, Fact sheet No 311, May 2012. Available from: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html, 2012.
  4. Godfrey K.M., Reynolds R.M., Prescott S.L., Nyirenda M., Jaddoe V.W., Eriksson J.G., et al. Influence of maternal obesity on the long-term health of offspring // Lancet Diabetes Endocrinol. 2017. Vol. 5. N 1. P. 53‒64.
  5. Leonard S.A., Rasmussen K.M., King J.C., Abrams B. Trajectories of maternal weight from before pregnancy through postpartum and associations with childhood obesity // Am J Clin Nutr. 2017. Vol. 106. N 5. P. 1295‒1301. doi: 10.3945/ajcn.117.158683
  6. Исмаилова Ф.К., Петров Ю.А. Современные подходы к ведению беременных женщин с ожирением // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019. № 12. С. 101‒104.
  7. Martin K.E., Grivell R.M., Yelland L.N., Dodd J.M. The influence of maternal BMI and gestational diabetes on pregnancy outcome // Diabetes Res Clin Pract. 2015. Vol. 108. N 3. P. 508‒513. doi: 10.1016/j.diabres.2014.12.015
  8. Cosson E., Cussac-Pillegand C., Benbara A., Pharisien I., Nguyen M.T., Chiheb S., et al. Pregnancy adverse outcomes related to pregravid body mass index and gestational weight gain, according to the presence or not of gestational diabetes mellitus: A retrospective observational study // Diabetes Metab. 2016. Vol. 42. N 1. P. 38‒46. doi: 10.1016/j.diabet.2015.06.001
  9. Denney J.M., Quinn K.H. Gestational diabetes: underpinning principles, surveillance, and management // Obstet Gynecol Clin North Am. 2018. Vol. 45. N 2. P. 299‒314. doi: 10.1016/j.ogc.2018.01.003
  10. Miao M., Dai M., Zhang Y., Sun F., Guo X., Sun G. Influence of maternal overweight, obesity and gestational weight gain on the perinatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus // Sci Rep. 2017. Vol. 7. N 1. P. 305.
  11. Leybovitz-Haleluya N., Wainstock T., Landau D., Sheiner E. Maternal gestational diabetes mellitus and the risk of subsequent pediatric cardiovascular diseases of the offspring: a population-based cohort study with up to 18 years of follow up // Acta Diabetol. 2018. Vol. 55. N 10. P. 1037‒1042. doi: 10.1007/s00592-018-1176-1
  12. Yu S., Choi J.H., Kim H.J. In vitro evidence of anti-inflammatory and anti-obesity effects of medium-chain fatty acid-diacylglycerols // J Microbiol Biotechnol. 2017. Vol. 27. N 9. P. 1617‒1627.
  13. Witberg G., Ayers C.R., Turer A.T., Lev E. Relation of adiponectin to all-cause mortality, cardiovascular mortality, and major adverse cardiovascular events (from the Dallas Heart Study) // Am J Cardiol. 2016. Vol. 117. N 4. P. 574‒579. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.11.067
  14. Seven E. Overweight, hypertension and cardiovascular disease: focus on adipocytokines, insulin, weight changes and natriuretic peptides // Dan Med J. 2015. Vol. 62. N 11. P. 91‒97.
  15. Плетень А.П., Михеев Р.К. Биохимические маркеры в патогенезе ожирения (обзор) // Сборник статей Международной научно-практической конференции; декабрь 20, 2015; Казань. С. 45‒47. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25018633. Дата обращения: 13.12.2020.
  16. Фролова Е.Р. Частота ожирения среди беременных // Вестник новых медицинских технологий. 2018. № 5. С. 48‒50.
  17. Бубнова М.Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции // Consilium Medicum. 2015. № 5. С. 409‒415.
  18. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии // Акушерство и гинекология. 2016. Т. 5. С. 8‒12.
  19. Исенова С.Ш., Датхаева З.А., Сагандыкова Н.М., Шаймерденова Г.Г., Сералиева У.С. Влияние индекса массы тела на течение беременности и родов // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2015. № 1. С. 11‒13.
  20. Шилина Н.М., Селиванова Г.А, Брагинская С.Г., Гмошинская М.В., Конь И.Я., Фатеева Е.М., и др. Частота избыточной массы тела и ожирения у московских беременных и принципы алиментарной коррекции этих состояний // Вопросы питания. 2016. № 3. С. 61‒70.
  21. Петунина Н.А., Кузина И.А. Роль гормонов жировой ткани в развитии осложнений беременности у женщин с ожирением // Ожирение и метаболизм. 2013. Т. 10. № 1. С. 3‒8.
  22. Шестопалов А.В., Шульга А.С., Александрова А.А., и др. Адипокины и показатели углеводного обмена при беременности, осложненной гестозом // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 1. С. 30.
  23. Чабанова Н.Б., Матаев С.И., Василькова Т.Н., Трошина И.А. Метаболические нарушения при адипоцитокиновом дисбалансе и гестационные осложнения // Ожирение и метаболизм. 2017. Т. 14. № 1. С. 9‒16. doi: 10.14341/OMET201719-16
  24. Воронина И.Д., Боровкова Л.В. Прогностическая модель расчета развития хронической плацентарной недостаточности у беременных с железодефицитной анемией // Медицинский альманах. 2017. Т. 51. № 6. С. 25‒27.
  25. Агаркова Л.А., Бухарина И.Ю., Белова Н.Г., Ульянич А.Л., Вершкова Е.М., Толмачев И.В., и др. Факторы риска и математическая модель осложненного течения беременности на основании интегративного анализа // Бюллетень сибирской медицины. 2019. Т. 18. № 2. С. 6‒15. https://doi.org: 10.20538/1682-0363-2019-2-6–15
  26. Дятлов Н.Е., Митрохина Н.Ю., Рахматуллов Ф.К., Митрохин М.А. Математические модели прогнозирования течения фибрилляции предсердий при беременности // Модели, системы, сети в экономике, технике, природе и обществе. 2019. Т. 29. № 1. С. 139‒146.
  27. Долгушина В.Ф., Курносенко И.В., Мезенцева Е.А., Феклюнина Е.С., Асташкина М.В. Прогноз преждевременных родов у беременных женщин с внутриматочной инфекцией // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. C. 66.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Особенности течения беременности у женщин с ожирением.

Скачать (79KB)
3. Рис. 2. Особенности родовой деятельности у женщин с ожирением в сравнении с контрольной группой.

Скачать (128KB)
4. Рис. 3. Кровопотеря в родах у женщин исследуемых групп.

Скачать (37KB)
5. Рис. 4. Характеристика новорождённых у женщин исследуемых групп.

Скачать (69KB)
6. Рис. 5. Осложнения послеродового периода у женщин исследуемых групп, %.

Скачать (47KB)
7. Рис . 6. Данные кардиотокографии у женщин исследуемых групп, %.

Скачать (58KB)
8. Рис. 7. Уровень оментина в сыворотке крови у женщин с ожирением на сроке гестации 8‒9 недель.

Скачать (35KB)
9. Рис. 8. Уровень адипонектина в сыворотке крови у женщин с ожирением на сроке гестации 8‒9 недель.

Скачать (34KB)

© ООО "Эко-Вектор", 2021



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ:
ПИ № ФС 77 - 86335 от 11.12.2023 г.  
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ:
ЭЛ № ФС 77 - 80633 от 15.03.2021 г.



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах