Магнито-инфракрасная-светолазерная терапия и озонотерапия в комплексном лечении сальпингоофорита после медицинского аборта

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Осложнения после производства артифициального аборта приводят к нарушениям репродуктивной функции и развитию гинекологических заболеваний, эндокринных нарушений, бесплодию, невынашиванию беременности [1–3]. Следовательно, одной из важнейших задач практического здравоохранения является внедрение в практическую деятельность акушеров-гинекологов более безопасных абортов и адекватной системы реабилитации, включающих раннюю, в том числе ультразвуковую, диагностику формирующихся осложнений [4–6].

Ультразвуковое исследование ― один из современных, высокоинформативных и доступных методов обследования в акушерстве и гинекологии [7–9]. Диагностика беременности при ультразвуковом исследовании органов малого таза с использованием трансвагинального датчика возможна уже при задержке менструации 5–7 дней. В это время в полости матки визуализируется плодное яйцо, диаметр которого в миллиметрах примерно равен числу дней задержки. В срок 5–6 недель становится видимым эмбрион и может определиться сердцебиение плода. В послеабортном периоде эхография малого таза позволяет оценить состояние полости матки и придатков, определить наличие остатков элементов плодного яйца [10–11].

Лазерная биофотометрия ― измерение интенсивности отражённого тканью излучения на выбранных длинах волн [12]. Метод позволяет объективно контролировать процесс лечения у каждой конкретной больной и имеет диагностическое значение за счёт оценки визуально не изменённых структур. Биофотометрический способ ― это метод, позволяющий контролировать параметры лазерного излучения. Ткани организма могут изменять свои оптические свойства вследствие воздействия на них различных факторов, в основном за счёт изменения кровенаполнения (например, при воспалении, воздействии температурных агентов и др.) [13–14]. Поэтому наличие патологических изменений в том или ином органе ведёт к изменению его оптических свойств, а в процессе выздоровления они постепенно приближаются к норме.

При воздействии лазерным излучением на биологический объект необходим количественный учёт воздействующей энергии [15–16]. В настоящее время учитываются только основные параметры падающего на объект излучения: длина волны, мощность на выходе установки, диаметр пучка и распределение его по площади объекта, время воздействия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами обследованы 124 женщины, обратившиеся для прерывания беременности в I триместре, средний возраст их составил 34,8±1,7 года. Всех женщин разделили на 3 группы. В 1-ю основную группу вошли 52 (42,0%) женщины, которым для профилактики осложнений после медицинского аборта в комплексе лечебных мероприятий с антибактериальными препаратами применяли магнито-инфракрасную-светолазерную и озонотерапию. Вторая основная группа включала 24 (19,3%) пациентки, которым в связи с дисбактериозом, аллергическими реакциями, лекарственной болезнью для профилактики послеабортных осложнений применяли магнито-инфракрасную-светолазерную и озонотерапию без антибиотиков. Контрольную группу составили 48 (38,7%) женщин, которым не проводилась профилактика осложнений. Распределение больных на группы проведено методом случайной выборки.

Помимо общеклинических обследований, всем пациенткам выполняли УЗИ органов малого таза, методом лазерной биофотометрии определяли коэффициент отражения лазерного излучения в проекции придатков матки с помощью интегрирующего фоторегистратора.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всем женщинам проводили УЗИ до операции искусственного прерывания беременности для установления срока беременности, присутствия эмбриона в плодном яйце, наличия сердцебиения у эмбриона, наличия или отсутствия сопутствующих изменений в женских половых органах. Срок беременности устанавливали по внутреннему диаметру плодного яйца или длине эмбриона.

У каждой второй (50,9%) пациентки операцию искусственного прерывания беременности проводили под контролем ультразвукового исследования. При этом по мере опорожнения полости матки форма М-эха постепенно изменялась от округло-овальной до вытянутой и щелевидной, переднезадние размеры матки постепенно уменьшались. После полного опорожнения матки М-эхо определялось как гиперэхогенная и зачастую неравномерной толщины полоска, дающая УЗ-эффект усиления.

На 7–8-е сутки после искусственного аборта 97 (78,2%) пациенткам провели повторное УЗИ органов малого таза. При этом оценивали состояние полости матки, переднезадние размеры, содержимое полости.

Сравнительный анализ эхограмм показал, что у 4 (7,8%) женщин 1-й основной группы, у которых для профилактики осложнений после медицинского аборта в комплексе лечебных мероприятий применяли магнито-инфракрасную-светолазерную и озонотерапию, у 2 (8,3%) пациенток 2-й основной группы, для профилактики послеабортных осложнений у которых применяли магнито-инфракрасную-светолазерную и озонотерапию без антибиотиков, и у 9 (18,8%) женщин контрольной группы произошло расширение полости матки в послеоперационном периоде. В основном полость матки была расширена за счёт жидкого содержимого, по-видимому, жидкой крови, образующихся сгустков крови и иногда остатков децидуальной ткани. Отмечено более быстрое изменение размеров матки в сторону нормализации у женщин 1-й и 2-й основной группы, которым проводились профилактические мероприятия.

Кроме того, у 1 (2,0%) пациентки 1-й основной группы, у 1 (4,1%) женщины 2-й основной группы и у 3 (6,2%) пациенток контрольной группы произошло обострение двустороннего хронического сальпингоофорита. Эхографически определялись расширенные, неравномерно утолщённые, вытянутые маточные трубы с неоднородным содержимым, повышенной звукопроводимостью. Определялись увеличенные размеры яичников, с некоторым повышением их эхогенности, отсутствием визуализации фолликулярного аппарата (фолликулов). Наряду с этим при надавливании на яичник влагалищным датчиком отмечалась выраженная его болезненность. У каждой второй из этих больных в прямокишечно-маточном углублении выявлено скопление свободной жидкости.

При втором посещении (через 1 месяц после артифициального аборта) у пациенток 1-й и 2-й основной группы расширения полости матки уже не было, а у 6 (12,5%) пациенток контрольной группы оно сохранялось, что расценили как явный риск возможности развития хронического эндометрита. Учитывая желание этих пациенток в дальнейшем реализовать детородную функцию, им назначили и провели дополнительный курс магнито-инфракрасной-светолазерной терапии и озонотерапии по разработанной схеме для профилактики хронического эндометрита.

Мы использовали биофотометрический метод регистрации оптического коэффициента отражения в области проекции матки и придатков матки. Проведённые исследования показали, что в исследуемых группах в первые сутки после производства медицинского аборта в среднем коэффициент отражения уменьшался на 28% и соответствовал 29,8±2,5 о. е. (норма 42,7±3,2 о. е.).

На 4–5-е сутки лечения коэффициент отражения у пациенток 1-й и 2-й основной группы изменился незначительно, прирост составил 3,0 и 2,6% соответственно и не превышал 30,1±1,4 о. е., в то время как у пациенток контрольной группы эти показатели до 6–7-х суток почти не менялись. У женщин 1-й и 2-й основной группы достоверные изменения этих показателей произошли уже на 7–8-е сутки после производства артифициального аборта, а у пациенток контрольной группы только на 9–10-е сутки.

Биофотометрический мониторинг убедительно продемонстрировал существенную разницу в динамике осложнённого течения послеабортного периода у пациенток исследуемых групп (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика оптического коэффициента отражения осложнений после медицинского аборта.

Fig. 1. Dynamics of the optical reflection coefficient of complications after medical abortion

 

Так, у 2 (3,9%) женщин 1-й основной группы, у 3 (8,3%) пациенток 2-й основной группы и у 9 (18,8%) женщин контрольной группы на фоне проведения комплексных профилактических мероприятий послеабортных осложнений на 4–5-е сутки произошло снижение коэффициента отражения до 26,7 о. е., что сопровождалось ухудшением клинической картины, повышением температуры, усилением болевого синдрома. Этим больным потребовалось проведение антибактериальной терапии из-за обострения хронического воспалительного процесса органов малого таза. Всем больным в дальнейшем была продолжена магнито-инфракрасная-светолазерная и озонотерапия.

Анализ биофотометрических данных позволил установить закономерности их динамики в случаях неэффективности проводимых профилактических мероприятий. Об отсутствии клинического улучшения и наличии признаков воспалительного процесса свидетельствовало достоверное снижение коэффициента отражения до 28,2±2,6 о. е. и ниже, что требовало более активной тактики ведения больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведённых исследований с учётом анамнестических, клинических, лабораторно-инструментальных методов диагностики можно предположить, что риск развития осложнений после медицинского аборта зависит от ряда факторов. Применение современных технологий ― магнито-инфракрасной-светолазерной терапии и медицинского озона в комплексе с антибактериальной терапией и без неё в качестве профилактических мероприятий оказывает положительное влияние на сократительную способность матки, позволяет снизить риск осложнений воспалительного характера в первые месяцы после искусственного прерывания беременности. УЗИ органов малого таза и лазерная биофотометрия могут применяться в качестве диагностического теста для оценки развития осложнений после производства медицинского аборта.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Оба автора внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическое утверждение. Проведение исследования одобрено Локальным этическим комитетом Дагестанского государственного медицинского университета (протокол № 12 от 22 декабря 2022 г.).

Информированное согласие на публикацию. Все пациентки, участвовавшие в исследовании, подписали необходимые документы о добровольном информированном согласии на участие в исследовании и публикацию их медицинских данных.

ADDITIONAL INFO

Authors’ contribution. Both authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declares that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.

Ethics approval. The study was approved by the Local Ethics Committee of Dagestan State Medical University (Protocol No. 12 dated December 22, 2022).

Consent for publication. All the patients who participated in the study signed the necessary documents on voluntary informed consent to participate in the study and the publication of their medical data.

Об авторах

Асият Эседовна Эседова

Дагестанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: umanovaalbina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4125-3197

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой

Россия, Махачкала

Альбина Юсуповна Исламова

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: isaev.doc@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-9778-1727

аспирант

Россия, Махачкала

Список литературы

Дополнительные файлы