ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА

Аннотация

При применении бестроакарной системы Элевейт анатомо-функциональная эффективность в течение 4 лет исследования составила 95,9%. Интраоперационные осложнения составили 5,4%, ранние послеоперационные - 18,9%, поздние не выявлены. Рецидивы в течение 4 лет наблюдения выявлены у 4,1% женщин. Анализ отдаленных результатов основных методов хирургического лечения при различных дефектах тазового дна показывает рациональность и долгосрочную эффективность применения современных синтетических систем последнего поколения - Элевейт передний/задний и апикальный AMS Ink.

Полный текст

Актуальность. Поиск оптимальных методов хирургической коррекции пролапса гениталий (ПГ) продолжается на протяжении многих десятков лет и занимает важное место в гинекологии. Группу больных с пролапсом увеличивают и пациентки с рецидивным и постгистерэктомическим (ПГЭ) энтероцеле. Целью исследования явилось изучение результатов различных видов хирургического лечения ПГ в зависимости от уровня и вида анатомического дефекта. Материал и методы. Проведено исследование 252 женщин с ПГ, прооперированных в период с 2000 по 2014 г. в возрасте от 28 до 78 лет (средний возраст составил 56,5 года). Все женщины были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошло 74 (29,4%) женщины, которым были выполнены операции с использованием бестроакарных синтетических имплантатов (БТСИ) (Элевейт AMS Ink.); 2-ю группу составили 63 (25%) женщины, которым были выполнены операции с использованием троакарных синтетических имплантатов (ТСИ) (Периджи, Аподжи AMS. Ink.), 3-ю группу - 115 (45,6%) пациенток, оперированных с использованием собственных тканей в нашей модификации. Проведены сравнительный анализ в клинических группах и оценка ранних и отдаленных послеоперационных результатов лечения. Результаты. В сравниваемых группах не было выявлено достоверных различий по возрастному критерию, соматической патологии и анамнезу жизни (р<0,05). При оценке ПГ по классификации POP-Q в исследуемых группах было выявлено опущение II степени у 94 (37,3%) женщин, опущение III степени - у 104 (41,3%), опущение IV степени - у 25 (9,9%) женщин. В 3 группах были выделены пациентки с рецидивами: ПГЭ пролапс купола - 3 (1,2%), ПГЭ пролапс культи шейки матки (ШМ) - 17 (6,7%), а рецидив после манчестерской операции - 9 (3,6%). Элонгация ШМ выявлена у 138 (54,7%) женщин. При оценке результатов лечения в 3-й группе рецидивы ПГ составили: 1-й год - 20 (17,4%), 2-й год - 17 (14,7%), 3-й год - 31 (26,9%), 4-й год - 12 (10,4%) (р < 0,05). Общий процент рецидивов составил 69,4, развился после влагалищной экстирпации матки (ВЭМ) с кольпоперинеолеваторопластикой (КПЛП) и проявлялся ПГЭ пролапсом различной степени. Интраопе- рационные осложнения в 3-й группе составили 15,6%, ранние послеоперационные осложнения - 26,9%, поздние - 3,5%. Во 2-й группе рецидивы ПГ составили: 1-й год - 5 (7,9%), 2-й год - 9 (14,3%), 3-й год - 11 (17,5%), 4-й год - 4 (6,3%) (р < 0,05). Общий процент рецидивов составил 46, из них 17,4 - после ВЭМ с Периджи проявились опущением задней стенки влагалища. Операции в объеме ВЭМ с Периджи и Аподжи, а также КПЛП с Периджи и Аподжи показали хороший отдаленный результат с отсутствием рецидивов. Интраоперационные осложнения во 2-й группе составили 9,5%, ранние послеоперационные осложнения - 19%, поздние - 3,2%. В 1-й группе за 2 года наблюдения рецидивы отмечены у 2 (2,7%) пациенток - элонгация ШМ и ректо- целе, за 3-й год - у 1 (1,4%) пациентки. Интраопераци- онные осложнения в 1-й группе составили 5,4%, ранние послеоперационные осложнения - 18,9%, поздние не выявлены. У 9 пациенток с ПГЭ пролапсом в 1-й группе рецидивов не выявлено. Во 2-й группе с ПГЭ пролапсом у 4 (50%) из 8 пациенток выявлено ректоцеле. В 3-й группе у 6 (60%) из 10 пациенток выявлено опущение стенок влагалища I-II степени. Заключение. В результате проведенного исследования было определено, что бестроакарные системы последнего поколения Элевейт передний/задний и апикальный AMS Ink. имеют высокую долгосрочную эф- фективнось и являются системами выбора у пациенток с постгистерэктомическим энтероцеле и рецидивным пролапсом.