ZAVISIMOST' SOSTOYaNIYa OVARIAL'NOGO REZERVA OT ORGANOSOKhRANYaYuShchIKh OPERATIVNYKh VMEShATEL'STV NA ORGANAKh MALOGO TAZA U ZhENShchIN REPRODUKTIVNOGO VOZRASTA

Abstract

The determination of the long-term changes of ovarian reserve state after organ-sparing pelvic surgery in women of reproductive age is one of the most challenging issues of modern gynaecology.

Full Text

Цель исследования - оценить изменения состояния овариального резерва яичников у женщин репродуктивного возраста после органосохраняющих оперативных вмешательств на органах малого таза. Материал и методы. 98 пациенток репродуктивного возраста с доброкачественными заболеваниями тазовых органов были обследованы в пределах нашего исследования. Средний возраст больных составил 33,1 ± 0,8 года. Пациентки были разделены на группы с учетом нозологии: лейомиомы - 32,6% женщин, кисты яичников - 34,7%, трубно-перитонеальный фактор бесплодия - 32,6%. Пациентки также были разделены в зависимости от доступа оперативного вмешательства: после лапаротомии - 27,5% женщин, после лапароскопии - 72,5%. Подгруппу после оперативного вмешательства лапароскопическим доступом дополнительно разделили на 2 группы в зависимости от использованного метода электрохирургии: монопо- лярный (24,5%) и биполярный (47,9%). Исследование пациенток проводили с использованием лабораторных и инструментальных методов диагностики. Пациентки были обследованы как ретро-, так и перспективно. Результаты. Межгрупповое сравнение ретро- и проспективных результатов исследований у пациенток, распределенных по группам с учетом нозологии, выявило значительное снижение овариального резерва согласно параметрам как гормонального, так и инструментального исследований. Более выраженные послеоперационные изменения со стороны овариального резерва были выявлены у пациенток с яичниковой нозологией. Перспективные результаты концентраций лютеини- зирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и антиовариальных антител (АОА) в подгруппе пациенток после лапароскопии были значительно выше, чем у пациенток после лапаротомии, концентрации эстрадиола (Е2), тестостерона (Лсв), про- лактина (Прл) и антимюллерова гормона (AM Г) были значительно ниже в той же группе по сравнению с показателями, полученными у пациенток после лапарото- мии. Значительное уменьшение объема яичников было диагностировано через 6 мес после хирургических вмешательств на органах малого таза, особенно выраженные изменения были выявлены после лапароскопии. Результаты цветного допплеровского картирования (ЦДК) органов малого таза с пульсовой допплероме- трией выявили существенное снижение показателей V , V . , T . max mm’ max Пред- и послеоперационное исследование гормональных показателей у пациенток, распределенных с учетом использованного метода электрохирургии, определило значительное увеличение концентраций ЛГ, ФСГ, АОА и снижение концентраций Е Лсв и AMT в обеих группах через 6 мес после проведенных органосохраняющих оперативных вмешательств на органах малого таза. Более выраженные изменения выявлены у пациенток после использования биполярного метода электрохирургии. Выявленные параметры гормонального исследования, УЗИ, ЦДК у пациенток после использования монополярного метода электрохирургии показали менее выраженные изменения овариального резерва Заключение. Изменения функционального состояния функций яичников в послеоперационном периоде наблюдались у всех пациенток вне зависимости от нозологии. У женщин репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями органов малого таза лапаротомия должна быть первым выбором доступа для реализации органсохраняющих хирургических вмешательств. При использовании лапароскопического доступа применение монополярного метода электрохирургии является более щадящим выбором по отношению к сохранению состояния овариального резерва яичников и фертильной функции у женщин репродуктивного возраста в послеоперационном периоде.