Experience in the therapy of iron deficiency anemia in pregnant women

Full Text

На фоне наблюдаемой в настоящее время негативной тенденции в состоянии здоровья беременных особое значение приобретает такая патология, как железодефицитная анемия (ЖДА). Частота ЖДА у беременных варьирует в интервале 25-75% в зависимости от социально-экономического уровня жизни населения [1-3]. Очевидно, что по мере прогрессирования беременности увеличивается доля женщин, имеющих дефицит железа [1]. Актуальность проблемы ЖДА в акушерстве объясняется рядом причин. Так, с дефицитом железа связаны такие осложнениям беременности, как хроническая плацентарная недостаточность, синдром задержки внутриутробного развития плода, угроза невынашивания беременности, преэклампсия. Вместе с тем на фоне ЖДА имеет место снижение иммунитета, что в свою очередь увеличивает восприимчивость к инфекциям, а послеродовой период осложняется гнойно-септическими заболеваниями [1, 4]. Среди осложнений со стороны плода чаще встречается рождение маловесных детей, и у новорожденных, так же как и у матери, может развиваться ЖДА. Значимость ЖДА определяется еще и тем, что наблюдается резистентность к оральной ферротерапии, причиной которой являются нарушения всасывания препаратов железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [5]. Целью настоящего исследования явилась оптимизация антианемической терапии у беременных женщин в амбулаторных условиях. Материал и методы Проанализированы данные, полученные при обследовании и лечении 68 беременных пациенток, которые находились под наблюдением в женской консультации № 7 Курска. Критериями включения в исследование явились: согласие пациентки, одноплодная беременность, геста- ционный период от 12 до 34 нед, диагностированная анемия легкой степени, содержание НЬ менее 110 г/л, гематокрит (Ht) менее 37%, цветовой показатель менее 0,9, сывороточное железо (сЖ) менее 12,5 мкмоль/л. Исследование проводили на автоматическом биохимическом анализаторе BS-400 фирмы «Миндрей» (Китай). Из исследования были исключены пациентки с многоплодной беременностью, имеющие заболевания ЖКТ в стадии обострения, анемию беременных средней и тяжелой степени, аллергические реакции на препараты железа, а также заболевания крови в анамнезе, в том числе анемию, не связанную с дефицитом железа. У 68 беременных, которые дали информированное согласие на проведение лечения, была оценена эффективность препарата тотема («Лаборатория Иннотек Интернасиональ»), в состав которого входит глюконат двухвалентного железа (50 мг) в комплексе с медью (0,7 мг) и марганцем (1,33 мг). Всем женщинам препарат тотема назначали в дозе 100 мг в 2 приема (2 ампулы питьевого раствора по 50 мг). Средняя длительность приема составила 27-30 дней. У всех пациенток до начала приема препарата и через 1 мес после начала лечения определяли уровни гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, цветового показателя, сывороточного железа. Статистическую обработку полученных данных проводили методом вариационной статистики с использованием критерия Стъюдента (t) на персональном компьютере с использованием программ Statistica 6 и Microsoft Excel. Вычисляли среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (о) и ошибку средней арифметической (m). Различия считали достоверными прир < 0,05. Результаты Средний возраст женщин составил 27,9 ± 1,5 года. Доля служащих составила 66,2% (n = 45), домохозяек - 23,5% (n = 16), медработников - 10,3% (n = 7). Анализ репродуктивной функции показал, что доля повторнобеременных составляла 54,4% (n = 37). Большинство (38, или 55,9%) пациенток имели сопутствующую экс- трагенитальную патологию. Беременность протекала на фоне заболеваний почек у 23,5% женщин, осложнилась эндокринной патологией у 10,3%, сердечно-сосудистая патология выявлена у 11,8% обследованных. I триместр беременности протекал благополучно у 55 (80,9%) женщин, симптомы угрожающего выкидыша зарегистрированы у 7 (10,3%), анемия легкой степени диагностирована у 3 (4,4%). Во II триместре гестации отмечено снижение количества неосложненных беременностей до 27 (39,7%), увеличение частоты угрозы прерывания беременности до 13 (19,1%). III триместр беременности протекал с осложнениями у 57 (83,8%) женщин. Патология фетоплацентарного комплекса отмечена у 28 (38,2%) беременных: преждевременное старение плаценты - у 7 (10,3%), плацентомегалия - у 3 (4,4%), много- и маловодие - у 14 (20,6%), синдром задержки развития плода - у 5 (7,4%). Original papers Выбор препарата для терапии ЖДА был основан на рекомендациях ВОЗ использовать у беременных препараты на основе глюконата железа [6]. Известно, что применение антианемических средств, в состав которых входит сульфат железа, сопряжено с побочными эффектами, особенно со стороны ЖКТ [7, 8]. Кроме того, авторы учитывали, что терапия ЖДА в амбулаторных условиях должна проводиться преимущественно пероральными препаратами железа [5]. Еще одним аргументом в пользу выбора препарата тотема была жидкая форма, улучшающая его распределение по слизистой кишечника, тем самым обеспечивающая более высокую усвояемость [9]. Вместе с тем принимали во внимание, что в состав препарат тотема входят такие микроэлементы, как марганец и медь, участвующие в окислительно-восстановительных процессах, что особенно важно во время беременности [10]. Эффективность терапии ЖДА препаратом тотема определяли по динамике гематологических показателей до начала терапии и после нее (см. таблицу). Как следует из данных таблицы, на фоне терапии препаратом тотема через 1 мес у беременных с ЖДА отмечено достоверное повышение гематологических показателей и сывороточного железа по отношению к исходному уровню. При этом только у 3 (4,4%) пациенток выявлены незначительные диспепсические побочные эффекты в виде изжоги и тошноты, которые не помешали продолжить терапию. Анализ особенностей и осложнений родов у беременных данной группы выявил, что роды в срок произошли у 88,2% женщин, запоздалые роды - у 7,4%, преждевременные - у 4,4%. Через естественные родовые пути родила 51 (75%) женщина. Кесарево сечение проведено 25% женщин по акушерским показаниям. У 65 (96%) обследованных и пролеченных женщин состояние новорожденных оценено по шкале Апгар на 8,4±0,05 балла. Антропометрические показатели детей при рождении демонстрируют гармоничное развитие: средняя масса плода при рождении составляла 3569 ± 58,5 г, длина тела - 53,4 ± 0,6 см. Таким образом, данное исследование показало, что на фоне ЖДА увеличивается частота осложненных беременностей. Раннее выявление ЖДА, ее своевременная профилактика и лечение с использованием препарата тотема позволяет значительно снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений. Оценка эффективности терапии ЖДА у беременных препаратом тотема (М ± т, %) Показатель До лечения Через 1 мес Р Гемоглобин, г/л 98,6 ± 3,8 119,4 ± 5,1 < 0,01 Эритроциты, • 1012 /л 3,2 ± 0,12 3,8 ± 0,22 < 0,05 Цветовой показатель 0,7 ± 0,06 0,9 ± 0,08 < 0,05 Гематокрит, % 32 ± 1,5 38 ± 2,6 < 0,05 Сывороточное 9,2 ± 1,2 14,9 ± 2,2 < 0,05 железо, мкмоль/л Оригинальные статьи По нашему мнению, хороший лечебный эффект терапии объясняется не только комплексным составом препарата, но и таким понятием, как «комплаенс». Так, использование уникальной формы препарата в виде питьевого раствора обеспечивает комфортный прием, быстрое всасывание и хорошо переносится пациентками. Принимая во внимание все вышесказанное, можно рекомендовать тотему для лечения ЖДА на этапе амбулаторно-поликлинического звена.

About the authors

Irina N. Medvedeva

Kursk State Medical University

Email: medirina2011@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Postgraduate Education Kursk, 305001, Russian Federation

A. B Khuraseva

Kursk State Medical University

Kursk, 305001, Russian Federation

References

Supplementary files