ENDOPAT В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Аннотация

Преэклампсия (ПЭ) - одно из наиболее тяжелых осложнений беременности, частота ее встречаемости за последние годы увеличивается. В данной работе показана эффективность выявления ПЭ, исходя из оценки уровня эндотелиальной дисфункции, на доклинической стадии у пациенток в III триместре беременности. Анализ результатов проведенного исследования по прогнозированию ПЭ показывает, что наибольшая перспектива у аппарата EndoPAT.

Полный текст

Преэклампсия (ПЭ) - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинури- ей (>0,3 г/л в суточной моче), нередко отеками и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/ недостаточности. Распространенность отеков, проте- инурии, гипертензии в родах и послеродовом периоде в 2011 г. составила 181,9 на 1000 родов, ПЭ и эклампсии - 27,1 на 1000 родов, в 2012 г. - 175,0 и 30,3 на 1000 родов соответственно. В настоящее время существует множество теорий патогенеза ПЭ. Наиболее распространенная заключается в том, что ПЭ развивается на фоне эндотелиальной дисфункции (ЭД). ЭД признана медицинским сообществом важным связующим звеном между факторами риска и клиническим заболеванием. Основными биохимическими факторами, влияющими на развитие ЭД, являются сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF), фактор некроза опухолей (TNFa), сосудистые клеточные молекулы адгезии (VCAM), внутриклеточные молекулы адгезии (ICAM), эндотелин-1 (EDN1), фибронектин (FN), тромбоксан, простациклин, фактор роста плаценты (PIGF), растворимая ФМС-подобная тирозинкиназа (sFlt 1), гомоцистеин и др. Наиболее эффективное медицинское устройство для неинвазивной оценки ЭД - EndoPAT, который используется в ведущих медицинских учреждениях, научно-исследовательских центрах и на клинической стадии фармацевтических исследований более чем в 40 странах. Аппарат получил широкое признание в качестве стандартного метода оценки ЭД. Его действие основано на неинвазивной технологии измерения сигнала периферического артериального тона (PAT). Индексом эндотелиальной функции является автоматически рассчитанный результат - индекс реактивной гиперемии (RHI) - <1,67- ЭД; 1,67-2 начальные проявления, >2-N. С помощью аппарата EndoPAT нами обследованы 20 первобеременных с одноплодной беременностью на сроке 36-38 нед. Все пациентки без выраженных клинических симптомов ПЭ, в течение беременности антигипертензивной и антиоксидантной терапии не получали. У 13 отмечены умеренные отеки голеней, у 5 - периодические подъемы артериального давления до 130-135/80 мм рт. ст., у двух - сочетание вышеуказанных симптомов. Диагноз ПЭ не был поставлен ни одной пациентке. При обследовании пациенток с помощью аппарата EndoPAT у всех беременных RHI <1,8, что соответствовало проявлениям ЭД. Полученные данные коррелируют с уровнем биохимических маркеров ЭД сыворотки крови: VEGF - 160,4 ± 19.5 пг/мл, TNFa - 24,0 ± 1,9 пг/мл, VCAM - 30,4 ± 3.5 нг/мл, ICAM - 717,5 ± 23,9 нг/мл. Таким образом, EndoPAT целесообразно использовать для ранней (доклинической) диагностики ПЭ, что позволит не только уменьшить время и затраты на обследования, но и раньше начать лечебные и профилактические мероприятия. Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России в 2014 г.