Obstetric and perinatal aspects of asymptomatic bacteriuria in underage pregnant women

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Бессимптомная бактериурия ― заболевание, давно уже выделенное врачами-клиницистами в особую категорию. Это скрытая патология, которую необходимо выявить и лечить для предупреждения развития гестационного пиелонефрита. Частота встречаемости данного заболевания колеблется от 1 до 11,5% и зависит от возрастной группы, к которой относится беременная [1–3]. На долю несовершеннолетних беременных приходится около 0,2–1%, у беременных репродуктивного возраста она уже составляет 5%, в среднем возрасте этот показатель приближается к 9% [4].

Частота встречаемости бессимптомной бактериурии у молодых пациенток напрямую связана с социально-экономическим положением в обществе, а также с наличием в анамнезе перенесённых инфекций мочевыводящих путей, бактериального вагиноза, врождённых пороков развития мочевыводящих путей, а также воспалительных заболеваний органов малого таза [5].

Бессимптомная бактериурия в ряде исследований показала необыкновенно высокую частоту развития осложнений во время беременности, а также родов. Среди основных осложнений, встречаемых при бессимптомной бактериурии, отмечены угроза прерывания беременности, преждевременные роды, преэклампсия разной степени тяжести и гестационный пиелонефрит, а также рождение детей с низкой массой тела. Течение родов у несовершеннолетних беременных часто недостаточно благоприятно из-за физиологических особенностей юного женского организма [6].

Вопрос воздействия бессимптомной бактериурии на беременность и её последствия до сих пор продолжает оставаться актуальным, невзирая на различные исследования, проводимые в последнее время.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 70 несовершеннолетних беременных: в основную группу включили 35 человек с выявленной при обследовании бессимптомной бактериурией, а в контрольную группу ― 35 человек, не страдающих этим заболеванием.

Женщины находились под динамическим наблюдением на наличие осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде. В выборку включали лишь те результаты, в которых в двух последовательных образцах мочи, собранных во время самостоятельного мочеиспускания, выделили бактерий одного вида в концентрации более 10⁵ КОЕ в 1 мл. Материал для исследования у женщин основной группы брали до лечения и после антибиотикотерапии. Материал брали дважды в течение 24 часов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Главным возбудителем бессимптомной бактериурии у пациенток основной группы оказались представители грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae ― 69,4%, самым распространённым видом ― Escherichia coli (53%). Кроме того, регулярно высеивались микроорганизмы родов Klebsiella, Entеrobacter, Proteus, а также представители рода Citrobacter (1,3%).

Грамположительная флора представляла собой группы Staphylococcus spp. (13%), Streptococcus spp. (9,7%), Enterococcus faecalis (3,9%), Staphylococcus saprophyticus (3,4%). При анализе на чувствительность E. coli к антибиотикам, наибольшую результативность показали цефалоспорины III поколения (96%) и амоксициллина клавуланат (87,5%), к ампициллину и препарату ампициллин+сульбактам чувствительность ниже и составила 76%. Основной причиной устойчивости E. coli к β-лактамным антибиотикам послужила продукция β-лактамаз широкого спектра действия. При исследовании примерно у 15% штаммов проявилась устойчивость к комбинированному препарату ампициллин+сульбактам. Штаммы Klebsiella устойчивы к ампициллину; к цефалоспоринам и препарату ампициллин+сульбактам устойчивость составила 33 и 56%, соответственно.

Также было выяснено, что неферментирующие грамотрицательные бактерии, такие как Acinetobacter, чувствительны к β-лактамным антибиотикам (чувствительность 38–45%).

Бактерии Enterococcus faecalis проявили чувствительность к ампициллину, нитрофуранам, а также показали высокую резистентность к гентамицину.

Staphylococcus spp. и другие коагулазонегативные стафилококки показали высокую устойчивость к оксациллину и низкую чувствительность к эритромицину и клиндамицину.

Проведённое исследование продемонстрировало, что большая часть возбудителей бессимптомной бактериурии принадлежит к семейству Enterobacteriaceae (кишечная палочка, золотистый стафилококк, фекальный энтерококк). К смешанной флоре относились сочетания кишечной палочки и фекального энтерококка, фекального энтерококка и сапрофитного стафилококка.

Провоцирующими факторами для развития бессимптомной бактериурии послужили детские инфекции в анамнезе (32%), заболевания желудочно-кишечного тракта (6%), инфекции, передающиеся половым путём (28%).

Акушерские осложнения настоящей беременности, с которыми мы столкнулись в наших группах несовершеннолетних беременных, включали ранние гестозы ― у 33,4% женщин в основной группе и у 27,4% ― в контрольной группе. Выявлен также значительный рост угрозы прерывания беременности ― у 17,6% беременных в основной группе против 13,1% ― в контрольной. Одними из часто встречаемых клинических симптомов оказались мочевой синдром ― у 16,3% женщин в основной группе и у 9,6% в контрольной, а также анемия ― у 38,1 и 27,4% беременных, соответственно. Гестационный пиелонефрит выявлен у 16,1% пациенток в основной группе и у 5,9% в контрольной. У двух несовершеннолетних беременных из основной группы развился поздний гестоз. Диагностирована также преэклампсия разной степени тяжести, которая составила 19,8% у пациенток основной группы и 4,8% ― контрольной.

Кесарево сечение произведено у 37% женщин из основной группы и у 15% женщин из контрольной группы. Причинами выполнения операции кесарева сечения стали тазовое предлежание плода, клинически узкий таз и слабость родовой деятельности.

Отмечены следующие осложнения в родах у несовершеннолетних беременных: аномалии родовой деятельности ― 8,4% у женщин в основной группе и 3,7% в контрольной, разрыв шейки матки различной степени ― 46% у женщин в основной группе и 17,4% в контрольной, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ― у 3% пациенток в основной группе и 1% в контрольной, травмы родовых путей ― у 41,1% пациенток в основной группе и 17,8% в контрольной, разрыв влагалища и половых губ ― у 36% женщин в основной группе и 12% в контрольной, послеродовое кровотечение ― у 16% женщин в основной группе и 5% в контрольной.

Послеродовой период осложнился гнойно-септическими последствиями у 9,1% женщин из основной группы и 2,7% ― из контрольной группы.

Длительность безводного периода составила свыше 6 часов у 35% родильниц с бессимптомной бактериурией (основная группа), более 12 часов ― у 9% родильниц из этой же группы.

Отмечено также, что бессимптомная бактериурия преимущественно прослеживалась у несовершеннолетних женщин, в анамнезе у которых имелись заболевания почек ― 57% пациенток.

Н.Н. Куликова и соавт. в своём исследовании привели данные культурального исследовании мочи у женщин после естественных родов и показали наличие бактерий у 32% женщин. Предрасполагающими факторами для возникновения бактериурии также послужило наложение вакуум-экстракторов и щипцов при длительности родов более 10 часов [7].

При выписке у 12 родильниц сохранялась бессимптомная бактериурия, невзирая на проведённую антибактериальную терапию.

Учитывая высокий риск рецидива бессимптомной бактериурии после её излечения, необходимо продолжать поиск новых подходов в лечении данного заболевания у беременных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бессимптомная бактериурия представляет серьёзный фактор риска для беременных и требует всестороннего изучения. Выявлена взаимосвязь бессимптомной бактериурии и осложнений в течении беременности и родов. Необходимо внимательно отнестись к данному заболеванию, так как оно в своей скрытой форме может повлечь за собой гестационный пиелонефрит и другие опасные осложнения. Своевременная диагностика и эффективное лечение приводят к существенному снижению частоты этих осложнений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Этическое утверждение. Исследование выполнено в рамках диссертационной работы Д.Г. Ситдиковой, и его проведение согласовано с Локальным этическим комитетом Башкирского государственного медицинского университета (протокол № 11 от 16.12.2020).

Ethics approval. The study was carried out within the framework of D.G. Sitdikova’s dissertation work, and its conduct was coordinated with the Local Ethics Committee of the Bashkir State Medical University (Protocol No. 11 of 12.16.2020).

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.

About the authors

Dinara G. Sitdikova

Bashkir State University

Author for correspondence.
Email: sitdikovadg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8425-6553
SPIN-code: 8947-4968

Post-Graduate Student

Russian Federation, Ufa

Irina B. Fatkullina

G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital

Email: Fib1971@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5723-2062

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Ufa

Liana A. Galiullina

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: galiullinamil@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3154-9157

Applicant

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files