V.F.Snegirev Archives of Obstetrics and GynecologyV.F.Snegirev Archives of Obstetrics and GynecologyАрхив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева2313-87262687-1386Eco-Vector62495710.17816/aog624957Original study articlesОригинальные исследованияOriginal study articlesResearch ArticleMetroplasty in the delivery of pregnant women with a history of two cesarean sectionsОпыт метропластики на этапе родоразрешения у беременных с двумя операциями кесарева сечения в анамнезе对有过两次剖腹产史的孕妇在分娩阶段进行产道成形术的经验https://orcid.org/0000-0002-9807-5945TarasovaKristina V.ТарасоваКристина ВалентиновнаTarasovaKristina V.
Russian Federation

Graduate Student

аспирант

Graduate Student

krisval2017@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5520-5845MusinIlnur I.МусинИльнур ИрековичMusinIlnur I.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Assistant Professor

д-р мед. наук, доцент

MD, Dr. Sci. (Medicine), Assistant Professor

ilnur-musin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2645-1662YaschukAlfiya G.ЯщукАльфия ГалимовнаYaschukAlfiya G.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

д-р мед. наук, профессор

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

alfiya_galimovna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2028-7796BergEdvard A.БергЭдвард АлександровичBergEdvard А.
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor

канд. мед. наук, доцент

MD, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor

aig.eaberg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2313-7232NasyrovaSvetlana F.НасыроваСветлана ФаниловнаNasyrovaSvetlana F.
Russian Federation

Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor

канд. мед. наук, доцент

Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor

ufa863@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6561-0892GareevEvgenii M.ГареевЕвгений МусиновичGareevEvgenii M.
Russian Federation

PhD (Biology), Associate Professor

канд. биол. наук, доцент

PhD (Biology), Associate Professor

gem46@list.ruBashkir State Medical UniversityБашкирский государственный медицинский университетBashkir State Medical University04062024110720241121932022412202303022024Copyright ©; 2024, Eco-VectorCopyright ©; 2024, Эко-ВекторCopyright ©; 2024,2024Eco-VectorЭко-Векторhttps://archivog.com/2313-8726/article/view/624957

AIM: This study aimed to evaluate the effectiveness of metroplasty at the stage of abdominal delivery in women who had undergone two cesarean section operations.

MATERIALS AND METHODS: Between 2020 and 2022, 150 pregnant women were examined. The patients were divided into three groups: the first group included pregnant women who had undergone one cesarean section, and the second group included those with two operations. In these groups, metroplasty was performed at the stage of delivery. The third group (control group) included pregnant women with a history of two cesarean sections who underwent surgical delivery without excision of the scar tissue in the lower segment. Metroplasty was performed before fetal retrieval with the whole fetal bladder in accordance with the patent “method of metroplasty during operative delivery in women with two or more cesarean sections.” To assess the dynamics of changes in scar thickness, all women underwent ultrasound examination 2 h, 3 days, and 6 months after delivery.

RESULTS: Resection of the scar area on the uterus during repeated cesarean sections improved the residual thickness of the myometrium, which was determined by ultrasound examination 6 months after the operation.

CONCLUSION: The proposed technique allows the formation of a functionally sound scar on the uterus after two cesarean sections.

Цель. Оценить эффективность метропластики на этапе абдоминального родоразрешения у женщин с двумя операциями кесарева сечения в анамнезе.

Материалы и методы. В 2020–2022 гг. обследовано 150 беременных женщин. Пациентки были разделены на 3 группы: первая группа — беременные с одной операцией кесарева сечения в анамнезе, вторая группа — с двумя операциями. В этих группах на этапе родоразрешения проводили метропластику. Третья группа (контрольная) — беременные с двумя операциями кесарева сечения в анамнезе, которым оперативное родоразрешение было проведено без иссечения рубцовой ткани в области нижнего сегмента. Метропластику выполняли до извлечения плода при целом плодном пузыре в соответствии с патентом «Способ метропластики во время оперативного родоразрешения у женщин с двумя и более операциями кесарева сечения». С целью изучения динамики изменения толщины рубца всем женщинам провели ультразвуковое исследование через 2 ч, на 3-и сут после родоразрешения и через 6 мес. после родов.

Результаты. Резекция области рубца на матке во время повторного кесарева сечения улучшает показатели остаточной толщины миометрия, что определяется при ультразвуковом исследовании через 6 мес. после операции.

Заключение. Данная методика позволяет сформировать функционально состоятельный рубец на матке после двух операций кесарева сечения.

目标。本研究的目的是评估对有过两次剖腹产史的产妇在腹部分娩阶段进行子宫成形术的疗效。

材料与方法。2020-2022年，对150名孕妇进行了检查。患者被分为三组：第一组包括有过一次剖腹产手术史的孕妇，第二组包括有过两次手术史的孕妇。在这些组别中，都是在分娩阶段进行了子宫成形术。第三组（对照组）是有两次剖腹产史的孕妇，她们在没有切除下段瘢痕组织的情况下进行了手术分娩。根据专利“两次或两次以上剖腹产妇女在手术分娩过程中进行子宫成形术的方法”，在胎儿取出前进行了子宫成形术，胎儿膀胱完好无损。为了研究瘢痕厚度的动态变化，所有产妇分别在产后第三天和产后6个月接受了2小时的超声检查。

结果。在再次剖腹产手术中切除子宫瘢痕区域可改善子宫内膜残余厚度，这是在术后6个月超声检查中确定的。

结论。这项技术可以在两次剖腹产后在子宫上形成功能完整的瘢痕。

cesarean sectionscar “niche”uterine scarmetroplastyuterine scar failureкесарево сечение«ниша» рубцарубец на маткеметропластиканесостоятельность рубца на матке剖腹产瘢痕子宫疤痕子宫成形术子宫疤痕不愈合Ye J, Betrán AP, Guerrero Vela M, et al. Searching for the optimal rate of medically necessary cesarean delivery. Birth. 2014;41(3):237–244. doi: 10.1111/birt.12104Ye J., Betrán A.P., Guerrero Vela M., et al. Searching for the optimal rate of medically necessary cesarean delivery // Birth. 2014. Vol. 41, N 3. P. 237–244. doi: 10.1111/birt.12104Ye J, Betrán AP, Guerrero Vela M, et al. Searching for the optimal rate of medically necessary cesarean delivery. Birth. 2014;41(3):237–244. doi: 10.1111/birt.12104Tulandi T, Cohen A. Emerging manifestations of cesarean scar defect in reproductive-aged women. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(6):893–902. doi: 10.1016/j.jmig.2016.06.020Tulandi T., Cohen A. Emerging manifestations of cesarean scar defect in reproductive-aged women // J Minim Invasive Gynecol. 2016. Vol. 23, N 6. P. 893–902. doi: 10.1016/j.jmig.2016.06.020Tulandi T, Cohen A. Emerging manifestations of cesarean scar defect in reproductive-aged women. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(6):893–902. doi: 10.1016/j.jmig.2016.06.020Zemskova NYu, Chechneva MA, Petrukhin VA, Lukashenko SYu. Ultrasound examination of the cesarean scar in the prognosis of pregnancy outcome. Akusherstvo i Ginekologiya. 2020;(10):99–104 EDN: GUEFJI doi: 10.18565/aig.2020.10.99-104Земскова Н.Ю., Чечнева М.А., Петрухин В.А., Лукашенко С.Ю. Ультразвуковое исследование рубца на матке после кесарева сечения в прогнозе исхода беременности // Акушерство и гинекология. 2020. № 10. С. 99–104. EDN: GUEFJI doi: 10.18565/aig.2020.10.99-104Zemskova NYu, Chechneva MA, Petrukhin VA, Lukashenko SYu. Ultrasound examination of the cesarean scar in the prognosis of pregnancy outcome. Akusherstvo i Ginekologiya. 2020;(10):99–104 EDN: GUEFJI doi: 10.18565/aig.2020.10.99-104Vuchenovich YuD, Novikova VA, Kostin IN, Radzinskiy VE. Risk of uterine rupture during a trial of vaginal labor after cesarean. Obstetrics and gynecology. News. Views. Education. 2019;7(S):93–100. EDN: CDMMJV doi: 10.24411/2303-9698-2019-13913Вученович Ю.Д., Новикова В.А., Костин И.Н., Радзинский В.Е. Риски несостоятельности рубца и попытки вагинальных родов после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2019. Т. 7, № S. С. 93–100. EDN: CDMMJV doi: 10.24411/2303-9698-2019-13913Vuchenovich YuD, Novikova VA, Kostin IN, Radzinskiy VE. Risk of uterine rupture during a trial of vaginal labor after cesarean. Obstetrics and gynecology. News. Views. Education. 2019;7(S):93–100. EDN: CDMMJV doi: 10.24411/2303-9698-2019-13913Sidorova TA, Martynov SA. Risk factors and mechanisms of uterine scar defects formation after caesarean section: a review. Gynecology. 2022;24(1):11–17. EDN: CXYUQG doi: 10.26442/20795696.2022.1.201356Сидорова Т.А., Мартынов С.А. Факторы риска и механизмы формирования дефектов рубца на матке после операции кесарева сечения // Гинекология. 2022. Т. 24, № 1. С. 11–17. EDN: CXYUQG doi: 10.26442/20795696.2022.1.201356Sidorova TA, Martynov SA. Risk factors and mechanisms of uterine scar defects formation after caesarean section: a review. Gynecology. 2022;24(1):11–17. EDN: CXYUQG doi: 10.26442/20795696.2022.1.201356Postoperative scar on the uterus, requiring the provision of medical care to the mother during pregnancy, childbirth and the postpartum period: clinical recommendations of the Russian Federation, 2021. (In Russ.)Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде: клинические рекомендации РФ, 2021Postoperative scar on the uterus, requiring the provision of medical care to the mother during pregnancy, childbirth and the postpartum period: clinical recommendations of the Russian Federation, 2021. (In Russ.)Marshall NE, Fu R, Guise JM. Impact of multiple cesarean deliveries on maternal morbidity: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(3):262.e1–262.e2628. doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.035.Marshall N.E., Fu R., Guise J.M. Impact of multiple cesarean deliveries on maternal morbidity: a systematic review // Am J Obstet Gynecol. 2011. Vol. 205, N 3. P. 262.e1–262.e2628. doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.035Marshall NE, Fu R, Guise JM. Impact of multiple cesarean deliveries on maternal morbidity: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(3):262.e1–262.e2628. doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.035.Yaman Tunc S, Agacayak E, Sak S, et al. Multiple repeat caesarean deliveries: do they increase maternal and neonatal morbidity? J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(6):739–744. doi: 10.1080/14767058.2016.1183638Yaman Tunc S., Agacayak E., Sak S., et al. Multiple repeat caesarean deliveries: do they increase maternal and neonatal morbidity? // J Matern Fetal Neonatal Med. 2017. Vol. 30, N 6. P. 739–744. doi: 10.1080/14767058.2016.1183638Yaman Tunc S, Agacayak E, Sak S, et al. Multiple repeat caesarean deliveries: do they increase maternal and neonatal morbidity? J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(6):739–744. doi: 10.1080/14767058.2016.1183638Logutova LS, Buyanova SN, Gridchik AL. Vaginal delivery or cesarean section: an obstetrician’s informed choice. Akusherstvo i Ginekologiya. 2020;(7):135–142. EDN: KGWHLP doi: 10.18565/aig.2020.7.135-142.Логутова Л.С., Буянова С.Н., Гридчик А.Л. Вагинальные роды или кесарево сечение — осознанный выбор акушера // Акушерство и гинекология. 2020. № 7. С. 135–142. EDN: KGWHLP doi: 10.18565/aig.2020.7.135-142Logutova LS, Buyanova SN, Gridchik AL. Vaginal delivery or cesarean section: an obstetrician’s informed choice. Akusherstvo i Ginekologiya. 2020;(7):135–142. EDN: KGWHLP doi: 10.18565/aig.2020.7.135-142.Kok N, Wiersma IC, Opmeer BC, et al. Sonographic measurement of lower uterine segment thickness to predict uterine rupture during a trial of labor in women with previous Cesarean section: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(2):132–139. doi: 10.1002/uog.12479Kok N., Wiersma I.C., Opmeer B.C., et al. Sonographic measurement of lower uterine segment thickness to predict uterine rupture during a trial of labor in women with previous Cesarean section: a meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2013. Vol. 42, N 2. P. 132–139. doi: 10.1002/uog.12479Kok N, Wiersma IC, Opmeer BC, et al. Sonographic measurement of lower uterine segment thickness to predict uterine rupture during a trial of labor in women with previous Cesarean section: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(2):132–139. doi: 10.1002/uog.12479Einerson BD, Comstock J, Silver RM, et al. Placenta accreta spectrum disorder: uterine dehiscence, not placental invasion. Obstet Gynecol. 2020;135(5):1104–1111. doi: 10.1097/AOG.0000000000003793Einerson B.D., Comstock J., Silver R.M., et al. Placenta accreta spectrum disorder: uterine dehiscence, not placental invasion // Obstet Gynecol. 2020. Vol. 135, N 5. P. 1104–1111. doi: 10.1097/AOG.0000000000003793Einerson BD, Comstock J, Silver RM, et al. Placenta accreta spectrum disorder: uterine dehiscence, not placental invasion. Obstet Gynecol. 2020;135(5):1104–1111. doi: 10.1097/AOG.0000000000003793Barinov SV, Bindyuk AV, Ralko VV, et al. On delivery in pregnant women with a uterine scar. Russian bulletin of obstetrician-gynecologist. 2015;15(4):29–33. EDN: SYLZJGБаринов С.В., Биндюк А.В., Ралко В.В., и др. К вопросу о родоразрешении беременных с рубцом на матке // Российский вестник акушера-гинеколога. 2015. Т. 15, № 4. С. 29–33. EDN: SYLZJGBarinov SV, Bindyuk AV, Ralko VV, et al. On delivery in pregnant women with a uterine scar. Russian bulletin of obstetrician-gynecologist. 2015;15(4):29–33. EDN: SYLZJGStrizhakov AN, Ignatko IV, Churganova AA, Aslanov AG. An innovative approach to studying the state of the uterine scar after cesarean section on the basis of a comparative study. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2021;76(5):429–435. EDN: XIWDHZ doi: 10.15690/vramn1291Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Чурганова А.А., Асланов А.Г. Инновационный подход к изучению состояния рубца на матке после операции кесарево сечение на основании сравнительного исследования // Вестник Российской академии медицинских наук. 2021. Т. 76, № 5. С. 429–435. EDN: XIWDHZ doi: 10.15690/vramn1291Strizhakov AN, Ignatko IV, Churganova AA, Aslanov AG. An innovative approach to studying the state of the uterine scar after cesarean section on the basis of a comparative study. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2021;76(5):429–435. EDN: XIWDHZ doi: 10.15690/vramn1291Polyanin DV, Mikhelson AA, Melkozerova OA, Lukianova KD. Discussion issues of incompetent uterine scar in the era of the caesarian section epidemic. Ural Medical Journal. 2019;(5):17–23. EDN: RTCDFK doi: 10.25694/URMJ.2019.05.30Полянин Д.В., Михельсон А.А., Мелкозерова О.А., Лукьянова К.Д. Дискуссионные вопросы несостоятельности рубца на матке в эру эпидемии кесарева сечения // Уральский медицинский журнал. 2019. № 5. С. 17–23. EDN: RTCDFK doi: 10.25694/URMJ.2019.05.30Polyanin DV, Mikhelson AA, Melkozerova OA, Lukianova KD. Discussion issues of incompetent uterine scar in the era of the caesarian section epidemic. Ural Medical Journal. 2019;(5):17–23. EDN: RTCDFK doi: 10.25694/URMJ.2019.05.30Yametova NM, Tskhay VB, Domracheva MY. Repeated cesarean section surgery in women with two or more scars on the uterus. Medical Herald of The South of Russia. 2021;12(3):86–91. EDN: PPQPRW doi: 10.21886/2219-8075-2021-12-3-86-91Яметова Н.М., Цхай В.Б., Домрачева М.Я. Повторная операция кесарева сечения у женщин с двумя и более рубцами на матке // Медицинский вестник Юга России. 2021. Т. 12, № 3. С. 86–91. EDN: PPQPRW doi: 10.21886/2219-8075-2021-12-3-86-91Yametova NM, Tskhay VB, Domracheva MY. Repeated cesarean section surgery in women with two or more scars on the uterus. Medical Herald of The South of Russia. 2021;12(3):86–91. EDN: PPQPRW doi: 10.21886/2219-8075-2021-12-3-86-91Malysheva AA, Matukhin VI, Reznik VA. Experience of the surgical correction of the scar on the uterus after cesarian section at the pre-conceptional preparation. Russian Journal of Human Reproduction. 2018;24(6):46–50. EDN: VTIZGA doi: 10.17116/repro20182406146Малышева А.А., Матухин В.И., Резник В.А., и др. Опыт оперативной коррекции несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения на этапе прегравидарной подготовки // Проблемы репродукции. 2018. Т. 24, № 6. С. 46–50. EDN: VTIZGA doi: 10.17116/repro20182406146Malysheva AA, Matukhin VI, Reznik VA. Experience of the surgical correction of the scar on the uterus after cesarian section at the pre-conceptional preparation. Russian Journal of Human Reproduction. 2018;24(6):46–50. EDN: VTIZGA doi: 10.17116/repro20182406146Balashova KhB, Shcherbakova LN, Panina OB, Bugerenko AE. Laparoscopic metroplasty for uterine scar defect after cesarean section. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2022;21(4):126–132. EDN: PQOWZF doi: 10.20953/1726-16782022-4-126-132Балашова Х.Б., Щербакова Л.Н., Панина О.Б., Бугеренко А.Е. Лапароскопическая метропластика при несостоятельном рубце на матке после кесарева сечения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21, № 4. С. 126–132. EDN: PQOWZF doi: 10.20953/1726-16782022-4-126-132Balashova KhB, Shcherbakova LN, Panina OB, Bugerenko AE. Laparoscopic metroplasty for uterine scar defect after cesarean section. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2022;21(4):126–132. EDN: PQOWZF doi: 10.20953/1726-16782022-4-126-132Kalinkina OB, Тezikov YuV, Lipatov IS, et al. True ingrowth of a placenta. Practical Medicine. 2020;18(2):71–73. EDN: QVNPZVКалинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., и др. Истинное врастание плаценты // Практическая медицина. 2020. Т. 18, № 2. С. 71–73. EDN: QVNPZVKalinkina OB, Тezikov YuV, Lipatov IS, et al. True ingrowth of a placenta. Practical Medicine. 2020;18(2):71–73. EDN: QVNPZVShmakov RG, Pirogova MM, Vasilchenko ON, et al. Surgery tactics for placenta increta with different depths of invasion. Akusherstvo i Ginekologiya. 2020;(1):78–82. EDN: BVNJVC doi: 10.18565/aig.2020.1.78-82Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., и др. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии // Акушерство и гинекология. 2020. № 1. С. 78–82. EDN: BVNJVC doi: 10.18565/aig.2020.1.78-82Shmakov RG, Pirogova MM, Vasilchenko ON, et al. Surgery tactics for placenta increta with different depths of invasion. Akusherstvo i Ginekologiya. 2020;(1):78–82. EDN: BVNJVC doi: 10.18565/aig.2020.1.78-82Ralnikova AYu, Bezhenar VF, Arakelyan BV, Gabelova KA. Organ-sparing surgery in placenta praevia and accreta (clinical observation). Obstetrics and Gynaecology of St. Petersburg. 2019;(3–4):66–70. EDN: LXSPIJРальникова А.Ю., Беженарь В.Ф., Аракелян Б.В., Габелова К.А. Органосохраняющее хирургическое лечение при предлежании плаценты и ее врастании в рубец на матке (клиническое наблюдение) // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019. № 3–4. С. 66–70. EDN: LXSPIJRalnikova AYu, Bezhenar VF, Arakelyan BV, Gabelova KA. Organ-sparing surgery in placenta praevia and accreta (clinical observation). Obstetrics and Gynaecology of St. Petersburg. 2019;(3–4):66–70. EDN: LXSPIJKurtser MA, Breslav IYu, Barykina OP. Uterine scar dehiscence following caesarean section. Akusherstvo i Ginekologiya. 2022;(2):59–64. EDN: FIMWTA doi: 10.18565/aig.2022.2.59-64Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Барыкина О.П., и др. Расползание рубца на матке после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 2022. № 2. С. 59–64. EDN: FIMWTA doi: 10.18565/aig.2022.2.59-64Kurtser MA, Breslav IYu, Barykina OP. Uterine scar dehiscence following caesarean section. Akusherstvo i Ginekologiya. 2022;(2):59–64. EDN: FIMWTA doi: 10.18565/aig.2022.2.59-64Patent RUS № 2790787. Bul. № 7. Iashchuk AG, Kudriashova KV, Musin II. Method of metroplasty during an operative delivery in women with two or more caesarean sections. Date of filing: 29.07.2022; Date of publication: 28.02.2023.Патент РФ на изобретение № 2790787. Бюл. № 7. Ящук А.Г., Кудряшова К.В., Мусин И.И. Способ метропластики во время оперативного родоразрешения у женщин с двумя и более операциями кесарева сечения в анамнезе. Заявл.: 29.07.2022; опубл.: 28.02.2023.Patent RUS № 2790787. Bul. № 7. Iashchuk AG, Kudriashova KV, Musin II. Method of metroplasty during an operative delivery in women with two or more caesarean sections. Date of filing: 29.07.2022; Date of publication: 28.02.2023.Baranovskaya EI. Formation of isthmocele after caesarean section. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023;23(5):32–37. EDN: SNSCME doi: 10.17116/rosakush20232305132Барановская Е.И. Формирование истмоцеле после кесарева сечения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2023. Т. 23, № 5. С. 32–37. EDN: SNSCME doi: 10.17116/rosakush20232305132Baranovskaya EI. Formation of isthmocele after caesarean section. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023;23(5):32–37. EDN: SNSCME doi: 10.17116/rosakush20232305132