V.F.Snegirev Archives of Obstetrics and GynecologyV.F.Snegirev Archives of Obstetrics and GynecologyАрхив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева2313-87262687-1386Eco-Vector3526410.17816/aog35264Original study articlesОригинальные исследованияOriginal study articlesResearch ArticleIron metabolism in pre-eclampsia and eclampsia: hazards of erroneous viewsОбмен железа при пре- и эклампсии, или В плену опасных заблужденийOrlovYu. PОрловЮрий Петрович

д-р мед. наук, проф. каф. анестезиологии и реаниматологии

orlov-up@mail.ruLukachV. NЛукачВ. НGovorovaN. VГовороваН. ВBaitugaevaG. AБайтугаеваГ. АOmsk State Medical UniversityГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России1506201522VOL 2, NO2 (2015)ТОМ 2, №2 (2015)111821072020Copyright ©; 2015, Eco-VectorCopyright ©; 2015, ООО "Эко-Вектор"2015Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://archivog.com/2313-8726/article/view/35264

This review presents the modern view on iron metabolism in general and in pregnancy specifically. Opinions on the mechanism of anemia development in pregnancy are discussed, the protective role of anemia is emphasized, and the authors ’ opinion on the negative role of routine preventive oral iron is presented. Numerous well-based reasons indicate the negative impact of preventive iron and deny the efficiency of routine prescription of iron to pregnant patients. According to numerous data, prescription of iron in pregnancy promotes excessive stimulation of free radical oxidation, accumulation of lipid peroxides, and manifestation of eclampsia; moreover, it potentiates bacterial aggression and the development ofpyoseptic diseases, leading to pregnancy complications.

В обзоре отражен современный взгляд на обмен железа в целом и при беременности в частности. Описаны различные представления о механизмах развития анемии при беременности, где подчеркивается защитная роль анемии, а также отражен взгляд авторов обзора на негативную роль профилактического приема препаратов железа. Приводятся многочисленные и аргументированные научные доводы, указывающие на большое число отрицательных моментов профилактики железодефицитных состояний, что ставит под сомнение целесообразность рутинного назначения беременным препаратов железа. По данным большого числа исследований, назначение беременным препаратов железа, с одной стороны, способствует чрезмерной активации свободно-радикального окисления, накоплению продуктов перекисного окисления липидов и манифестации эклампсии, а с другой - потенцирует бактериальную агрессию и развитие гнойно-септической патологии, что в целом приводит к развитию осложнений беременности.

anemiairon metabolismfree radical oxidationeclampsiaанемияобмен железасвободно-радикальное окислениеэклампсияAnderson U.D., Olsson M.G., Kristensen K.H., Åkerström B., Hansson S.R. Review: Biochemical markers to predict pre eclampsia. Placenta. 2012; 33 (Suppl.): S42-7.Ganz T. Systemic iron homeostasis. Physiol. Rev. 2013; 93 (4): 1721-41.Słomka A., Zekanowska E., Piotrowska K., Kwapisz J. Iron metabolism and maternal-fetal iron circulation. Postepy Hig. Med. Dosw (Online). 2012; 66: 876-87.Tandara L., Salamunic I. Iron metabolism: current factsand future directions. Biochem. Med. (Zagreb). 2012; 22 (3): 311-28.Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии (Учебник для студентов медицинских вузов). СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2001.Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в неврологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.Иванян А.Н., Никифорович И.И., Литвинов А.В. Современный взгляд на анемию беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 1: 17-20.Оден М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему? Пер. с англ. М.: Международная школа традиционного акушерства; 2006.Peña-Rosas J.P., Viteri F.E. Effects and safety of preventive oral iron or iron+folic acid supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; 4: CD004736.Alexandra Brito M., Silva R.F., Brites D. Bilirubin toxicity to human erythrocytes: a review. Clin. Chim. Acta. 2006; 374 (1-2): 46-56.Сидорова И.С., Боровикова Е.И., Мартынова И.В., Солоницын А.В. и др. Роль окислительного стресса в патогенезе гестоза. Акушерство и гинекология. 2007; 3: 3-5.Runyen-Janecky L.J. Role and regulation of heme iron acquisition in gram-negative pathogens. Front. Cell Infect. Microbiol. 2013; 3: 55.Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Щуплова Е.А. Антигемоглобиновая активность бактерий при взаимодействии с эритроцитами и ее роль в патогенезе анемии. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011; 4: 25-9.Пирогов Н.И. Вопросы жизни. Дневник старого врача. М.: АСТ; 2013.Зарипова Л.Р., Галина Т.В., Дурандин Ю.М, Златовраткая Т.В., Старцева Н.М., Старцева Т.А. «Лечение» беременности: в плену опасных заблуждений. Вестник РУДН. Серия «Медицина». 2012; 6: 187-92.Чилова Р.А., Ищенко А.И., Рафальский В.В., Страчунский Л.С. Фармакологические исследования в акушерстве. Акушерство и гинекология. 2008; 2: 3-7.WHO: Assessibg the Iron Status of Populations: Report of a Joint WHO / Centers for Disease Control and Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population. Geneva, Switzerland, 6-8 April 2004. Geneva, 2004.Steer P., Alam M.A., Wadsworth J., Welch A. Relation between maternal haemoglobin concentration and birth weight in different ethnic groups. Br. Med. J. 1995; 310: 489-91.Матюшевич В.Б., Шамратова В.Г. Динамика параметров объема клеток крови при беременности. Клиническая и лабораторная диагностика. 2008; 1: 45-7.Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / Под ред. Э. Энкин; пер. с англ. СПб.: Нордмед-Издат, 1999.Zhong Q., Xu J., Long Y., Deng Y., Hu J., Li X., Qiu X. Interaction of body mass index and hemoglobin concentration on blood pressure among pregnant women in Guangxi, China. BMC Pub. Hlth. 2014; 14: 474.Трошина Е.А., Секинаева А.В., Абдулхабирова Ф.М. Дефицит микроэлементов при беременности. Акушерство и гинекология. 2009; 1: 7-11.Вихляева Е.М. Доклинические проявления системных нарушений, клинические исходы и отдаленные последствия преэклампсий. Акушерство и гинекология. 2009; 1: 3-7.Репина М.А. Преэклампсия и материнская смертность. СПб.: Издательство СПб МАПО; 2005.Шифман Е.М., Гуменюк Е.Г., Ившин А.А., Флока С.Е. Внутримозговое кровоизлияние при эклампсии. Общая реаниматология. 2008, IV (2): 75-83.Negi R., Pande D., Karki K., Kumar A., Khanna R.S., Khanna H.D. Association of oxidative DNA damage, protein oxidation and antioxidant function with oxidative stress induced cellular injury in pre-eclamptic/eclamptic mothers during fetal circulation. Chem. Biol. Interact. 2014; 208: 77-83.Skoczynska A. Acute iron poisoning in adult female. Hum. Exp. Toxicol. 2007; 26 (8): 663-6.Fenzl V., Flegar-Meštrić Z., Perkov S., Andrišić L., Tatzber F., Žarković N., Duić Ž. Trace elements and oxidative stress in hypertensive disorders of pregnancy. Arch. Gynecol. Obstetr. 2013; 287 (1): 19-24.Jain S., Sharma P., Kulshreshtha S., Mohan G., Singh S. The role of calcium, magnesium, and zinc in pre-eclampsia. Biol. Trace Elem. Res. 2010; 133 (2): 162-70.Basher K., Deb K. Alteration in iron status in pre eclampsia. Mymensingh. Med. J. 2006; 15 (1): 22-4.Gupta S., Nanda S., Singh U., Bansal S., Lal H. Evaluation of the changes in serum iron levels in pre-eclampsia. Indian J. Clin. Biochem. 1997; 12 (1): 91-4.Anetor J.I., Ajose O.A., Adeleke F.N., Olaniyan-Taylor G.O., Fasola F.A. Depressed antioxidant status in pregnant women on iron supplements: pathologic and clinical correlates. Biol. Trace Elem. Res. 2010; 136 (2): 157-70.Miranda Guisado M.L., Vallejo-Vaz A.J., Garcia Junco P.S., Jiménez Jiménez L., García Morillo S., Muñiz Grijalvo O. et al. Abnormal levels of antioxidant defenses in a large sample of patients with hypertensive disorders of pregnancy. Hypertens. Res. 2012; 73: 274-8.Сидорова И.С., Унанян А.Л. Роль магния в комплексной профилактике гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006; 9 (2): 12-5.Репина М.А., Бобров С.А. Анемический синдром у беременных: вопросы патогенеза, диагноза и лечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; LIX (2): 3-10.Fenton H. Oxidation of tartaric acid in presence of iron. J. Chem. Soc. Trans. 1894; 65: 899-910.Steegers E.A., von Dadelszen P., Duvekot J.J., Pijnenborg R. Preeclampsia. Lancet. 2010; 376 (9741): 631-44.Лубянова И.П. Современные представления о метаболизме железа с позиций профпатолога. Актуальные проблемы транспортной медицины. 2010; 2 (20): 47-57.Ванько Л.В., Сафронова В.Г., Матвеева Н.К. Значение оксидативного стресса в развитии осложнений беременности и послеродового периода. Акушерство и гинекология. 2010; 2: 7-11.Cao C., O’Brien K.O. Pregnancy and iron homeostasis: an update. Nutr. Rev. 2013; 71 (1): 35-51.Korkmaz V., Ozkaya E., Seven B.Y., Duzguner S., Karsli M.F., Kucukozkan T. Comparison of oxidative stress in pregnancies with and without fi rst trimester iron supplement: a randomized doubleblind controlled trial. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2014; 27 (15): 1535-8.Toblli J.E., Cao G., Oliveri L., Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Infl amm. Allergy Drug. Targets. 2013; 12 (3): 190-8.Siddiqui I.A., Jaleel A., Kadri H.M., Saeed W.A., Tamimi W. Iron status parameters in preeclamptic women. Arch. Gynecol. Obstetr. 2011; 284 (3): 587-91.Rayman M.P., Barlis J., Evans R.W., Redman C.W., King L.J. Abnormal iron parameters in the pregnancy syndrome preeclampsia. Am. J. Obstetr. Gynecol. 2002; 187 (2): 412-8.Olsson M.G., Centlow M., Rutardóttir S., Stenfors I., Larsson J., Hosseini-Maaf B. et al. Increased levels of cell-free hemoglobin, oxidation markers, and the antioxidative heme scavenger alpha(1)-microglobulin in preeclampsia. Free Radic. Biol. Med. 2010; 48 (2): 284-91.Olsson M.G., Allhorn M., Bülow L., Hansson S.R., Ley D., Olsson M.L. et al. Pathological conditions involving extracellular hemoglobin: molecular mechanisms, clinical signifi cance, and novel therapeutic opportunities for α(1)-microglobulin. Redox Signal. 2012; 17 (5): 813-46.Wester-Rosenlöf L., Casslén V., Axelsson J., Edström-Hägerwall A., Gram M., Holmqvist M. et al. A1M/α1-microglobulin protects from heme-induced placental and renal damage in a pregnant sheep model of preeclampsia. PLoS One. 2014; 9 (1): e86353.Маршалов Д.В., Шифман Е.М., Салов И.Н., Петренко А.П. Роль внутрибрюшной гипертензии в патогенезе акушерских и перинатальных осложнений. Врач; 2011, 8: 2-9.Centlow M., Carninci P., Nemeth K., Mezey E., Brownstein M., Hansson SR. Placental expression profi ling in preeclampsia: local overproduction of hemoglobin may drive pathological changes. Fertil. Steril. 2008; 90 (5): 1834-43.Tannetta D., Sargent I. Placental disease and the maternal syndrome of preeclampsia: missing links? Curr. Hypertens. Rep. 2013; 15 (6): 590-9.Penha-Gonçalves C., Gozzelino R., de Moraes L.V. Iron overload in Plasmodium berghei-infected placenta as a pathogenesis mechanism of fetal death. Front. Pharmacol. 2014; 5: 155.