Comparative Analysis of Syphilis Incidence among Pregnant Women in Russia and China: Epidemiology, Control Strategies, and Prevention

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Сифилис у беременных остается серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения из-за высокого риска вертикальной передачи инфекции и развития врожденного сифилиса, который, при несвоевременной диагностике и лечении, может привести к выкидышам, мертворождениям, преждевременным родам и тяжелым поражениям органов новорожденных [1]. Несмотря на то, что это предотвратимое заболевание, его бремя сохраняется в различных странах мира.

Россия и Китай представляют собой два крупных государства с разными системами здравоохранения и подходами к контролю за инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Сравнение их опыта позволяет оценить эффективность национальных программ по скринингу, диагностике и лечению сифилиса у беременных женщин.

 

Цель исследования

Цель настоящего исследования - провести сравнительный анализ динамики заболеваемости сифилисом среди беременных в России и Китае за последнее десятилетие, а также оценить ключевые различия в стратегиях диагностики, лечения и профилактики врожденного сифилиса.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Ретроспективное наблюдательное исследование на основе систематического обзора официальных статистических данных и научных публикаций.

Условия проведения исследования

Источниками информации послужили:

Китай: Данные Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая (China CDC), включая Национальную систему информации по профилактике материнско-детской передачи (PMTCT) ВИЧ, сифилиса и вируса гепатита B; данные из публикаций *China CDC Weekly* и исследований, проведенных в провинции Цзянсу [4, 5].

Россия: Официальная статистика Росстата, представленная в отчете "Здравоохранение в России. 2023" [6], а также данные из специализированных исследований [7, 8].

Международные организации: Документы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), включая руководящие принципы по ликвидации материнско-детской передачи сифилиса [1] и глобальные рекомендации по скринингу и лечению сифилиса у беременных [9].

Научные базы данных: PubMed, Google Scholar (период 2013–2023 гг.) для поиска метаанализов, клинических рекомендаций и дополнительных исследований по теме.

Критерии отбора данных: В анализ были включены только официальные статистические отчеты, национальные клинические протоколы и рецензируемые научные публикации, содержащие количественные данные по показателям заболеваемости, охвату скринингом и эффективности лечения.

Статистический анализ: Показатели заболеваемости рассчитывались на 100 000 человек населения или живорождений. Для сравнения динамики использовался расчет среднегодового темпа изменения (APC - Average Annual Percent Change).

 

Критерии соответствия (отбора)

В анализ включены только официальные национальные отчеты, клинические рекомендации и рецензируемые научные статьи, содержащие количественные данные по:
- заболеваемости сифилисом среди беременных;
- охвату скринингом;
- уровню адекватного лечения;
- частоте врожденного сифилиса.
Критерии невключения и исключения не применялись, так как исследование основано на агрегированных популяционных данных.

Целевые показатели исследования

Основной показатель исследования

Основной показатель: уровень заболеваемости врожденным сифилисом (на 100 тыс. живорождений).
Дополнительные показатели:
— заболеваемость сифилисом среди беременных (на 100 тыс. населения);
— охват скринингом (%);
— доля женщин, поставленных на учет после 12 недель гестации (%);
— охват адекватным лечением серопозитивных беременных (%).

Методы измерения целевых показателей

Все показатели извлечены непосредственно из официальных отчетов. Заболеваемость рассчитывалась как число новых случаев на 100 тыс. населения/живорождений. Охват скринингом и лечением определялся как доля охваченных женщин от общего числа беременных или серопозитивных соответственно. Сроки постановки на учет получены из российских эпидемиологических отчетов.

Статистические процедуры

Анализ выполнен описательно. Для оценки динамики использован среднегодовой темп изменения (APC). Статистическая обработка не проводилась из-за природы агрегированных данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Формирование выборки

3.1. Эпидемиологическая ситуация

Полеченные данные, представленные в таблице 1, демонстрируют различие показателей в тенденциях заболеваемости сифилисом между двумя странами.

За последнее десятилетие Китай добился значительного прогресса в контроле сифилиса благодаря целенаправленной национальной программе, начавшейся в 2010 году [5]. На примере данных наблюдательного исследования в провинции Цзянсу, показатель раннего сифилиса среди населения снизился с 21,1 до 8,8 случаев на 100 000 человек в период с 2010 по 2020 год (APC: -7,5%, p < 0,001) [5]. На национальном уровне было отмечено резкое снижение числа случаев врожденного сифилиса: с 91,6 случаев на 100 000 живорождений в 2011 году до 18,4 случаев на 100 000 живорождений в 2018 году [4].

Российские данные, представленные в отчете "Здравоохранение в России. 2023", свидетельствуют о стабильном уровне заболеваемости. Уровень первично зарегистрированных случаев сифилиса на 100 000 человек населения составлял 13,7 в 2019 году, 12,2 в 2020 году, 13,5 в 2021 году и 13,1 в 2022 году [6]. Эти цифры указывают на то, что заболеваемость в России остается стабильно высокой и значительно превышает целевые показатели, установленные ВОЗ для ликвидации материнско-детской передачи (менее 50 случаев врожденного сифилиса на 100 000 живорождений) [1].

 

Таблица 1. Сравнение заболеваемости сифилисом в России и Китае (на 100 000 населения)

 

Характеристики выборки

3.2. Факторы, влияющие на динамику

Анализ эпидемиологической ситуации в обеих странах выявил некоторые факторы, которые могут оказывать влияние на уровень заболеваемости. В Российской Федерации значение имеет постановка на учет большинства беременных к концу первого триместра, а также недостаточное обеспечение регионов специфическими препаратами для лечения сифилиса беременных Таб.1.

Поздняя диагностика напрямую связана с поздними сроками постановка на учет и является одним из ключевых факторов, способствующих сохранению стабильного показателя заболеваемости врожденным сифилисом в РФ. По данным 2023 года более 30% беременных женщин, у которых был впервые установлен диагноз сифилиса, были взяты на учет во втором или третьем триместре беременности, что значительно снижает эффективность профилактического лечения сифилиса у беременных [7]. В 2009 году этот показатель был еще выше — 42,9% [7]. Важным фактором повышения эффектовности лечения сифилиса беременных является обеспечение регионов достаточным количеством бензатина бензилпенициллина, который является препаратом первой линии для лечения сифилиса у беременных согласно клиническим рекомендациям [8]. Перебои в поставках могут приводить к назначению менее эффективных схем терапии.

В то же время в Китайской республике многократный скрининг является обязательным что во многом обеспечивается обязательным проведением «тройного теста» на сифилис соответственно каждому триместру беременности. Это позволяет не только выявить инфицированных женщин на ранних сроках, но и диагностировать сероконверсию (новое инфицирование), произошедшее во время беременности, что критически важно для предотвращения вертикальной передачи [4]. Влияние на ситуацию оказывают и социально-правовые меры в некоторых административных округах Китая, где действуют жесткие санкции за сокрытие факта инфицирования сифилисом, что служит мощным стимулом для честного поведения пациентов и повышает прозрачность данных [4].

Основные результаты исследования

3.3. Эффективность профилактики

Помимо эффективного и своевременного лечения сифилиса беременных важно оценивать и организацию профилактических стратегий в двух странах. Таб.2

Особенностью китайской модели является использование единой информационной системы. Профилактика врожденного сифилиса в Китае основана на использовании интегрированной системе, в которой услуги по охране материнства и детства (MCH) напрямую связаны с национальной программой PMTCT. Это реализуется через единую электронную систему учета всех беременных женщин, что гарантирует высокий охват услугами и возможность отслеживания каждого случая [4].

Преимуществом могут быть и финансовые стимулы. В рамках программы предоставляется бесплатное лечение как для матери, так и для ребенка. Кроме того, в некоторых регионах существуют денежные компенсации или другие социальные выплаты для женщин, которые обращаются за медицинской помощью на ранних сроках беременности, что дополнительно повышает мотивацию к раннему обследованию [4].

Российские инициативы, сдерживающие рост заболеваемости, заключаются во введении экспресс-тестирования. В ряде регионов, таких как Москва и Республика Татарстан, реализуются пилотные проекты по внедрению экспресс-тестирования на сифилис (например, ИФА IgM/IgG) в группах повышенного риска, включая беременных женщин, находящихся вне обычной системы наблюдения [8]. Эти технологии позволяют получить результат в течение одного визита и немедленно начать лечение, что особенно важно при позднем обращении.

 

Показатель	Россия	Китай
Уровень заболеваемости сифилисом (на 100 тыс. населения)	13,1 – 13,7 (2019–2022 гг.)	8,8 (2020 г., ранний сифилис)
Охват скринингом беременных (%)	Данные не опубликованы	≥99,5 (2018 г.)
Рекомендуемый скрининг	При постановке на учет, повторно при подозрении	Обязательный «тройной тест» (I, II, III триместры)
Уровень врожденного сифилиса (на 100 тыс. живорождений)	Данные не опубликованы	18,4 (2018 г.)
Охват адекватным лечением (%)	Данные не опубликованы	69,5 (2018 г.)
Сроки постановки на учет	Более 30% после 12 недель (2023 г.)	Не указано, но программа ориентирована на I триместр
Основной фактор роста заболеваемости	Инфицированные мигранты	Социально-экономические факторы (до 2012 г.), затем замедление роста

Таблица 2. Сравнительный анализ ключевых показателей по сифилису у беременных в России и Китае (2011–2023 гг.)

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Проведенный сравнительный анализ демонстрирует, что масштабная, хорошо финансируемая и всесторонняя национальная программа, подобная китайской модели, способна значительно снизить бремя врожденного сифилиса и сифилиса беременных. Успехи Китая объясняются несколькими ключевыми факторами: универсальным охватом скринингом, интеграцией услуг в систему охраны материнства и детства, а также политической приверженностью решению этой проблемы на самом высоком уровне [5].

Тем не менее, даже в Китае существуют серьезные вызовы. Основным препятствием на пути к полной ликвидации врожденного сифилиса является недостаточный уровень адекватного лечения [4]. Как отмечают исследователи, поздняя диагностика (особенно в третьем триместре) и начало лечения после 37 недель гестации являются значимыми факторами риска развития врожденного сифилиса [4].

Ситуация в России, судя по представленным данным, позволяет добиваться стабильных показателей заболеваемости, но вызывает большую обеспокоенность из-за изменения миграционных потоков и изменения нагрузки на систему здравоохранения. Не снижающиеся показатели заболеваемости за последние годы свидетельствуют о необходимости пересмотра и усиления текущих стратегий. Ключевой проблемой является отсутствие открытых данных по таким важным показателям, как охват скринингом и доля пациенток, получивших адекватное лечение. Без этих данных невозможно объективно оценить эффективность системы и выявить слабые места.

Глобальные критерии ВОЗ для валидации ликвидации материнско-детской передачи сифилиса включают достижение уровня заболеваемости врожденным сифилисом ≤50 случаев на 100 000 живорождений, охвата тестированием ≥95% беременных и адекватного лечения ≥95% серопозитивных беременных [1]. Ни Россия, ни Китай (по уровню лечения) пока не достигли желаемых целевых показателей, однако Китай демонстрирует четкую тенденцию к их достижению.

Причины различий:

1. Организация скрининга: В Китае реализована централизованная, обязательная и многоэтапная программа скрининга, которая обеспечивает высокий охват и раннюю диагностику. В России программа, хотя и существует, зависит от региональных особенностей и часто сталкивается с низкой приверженностью обследованию со стороны женщин, особенно мигрантов и представителей маргинализированных групп [7].
2. Социальные факторы: В Российской Федерации на ситуацию негативно влияют стигматизация заболевания, страх перед потерей конфиденциальности и сложная ситуация с миграционными потоками, которые не всегда полностью охвачены системой здравоохранения [7]. В Китае же государственная поддержка, включающая финансовую помощь и социальный контроль, создает благоприятную среду для участия в программе профилактики.

Ограничения исследования:

Различия в системе отчетности: В Китае возможна гипердиагностика из-за всеобъемлющего скрининга и давления на медицинские учреждения, тогда как в России данные могут быть занижены из-за недообследования определенных групп.

Недостаток данных: Отсутствует подробная информация по отдаленным и малонаселенным регионам обеих стран, что может искажать общую картину.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сравнение ситуации в России и Китае показывает, что эффективный контроль сифилиса у беременных требует не только наличия национальной программы, но и ее всесторонней реализации, включающей всеобъемлющий ранний скрининг, гарантированный доступ к адекватному лечению и надежную систему мониторинга. Китайская модель служит примером того, как системные усилия могут привести к значительному снижению заболеваемости.

Для России эти результаты подчеркивают необходимость:

1.Унифицировать скрининговые протоколы, сделав обязательным повторное тестирование во II и III триместрах, чтобы выявить новые случаи инфицирования.

2. Внедрить единую электронную систему мониторинга беременных, аналогичную китайской, для повышения прозрачности и контроля за выполнением всех этапов профилактики.
3. Расширять пилотные проекты по экспресс-диагностике в группах риска. Перспективы сотрудничества между странами в рамках инициатив ВОЗ по ликвидации материнско-детской передачи инфекций могут стать важным шагом на пути к решению этой глобальной проблемы.

About the authors

Ekaterina Vadimovna Orlova

Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University)

Email: orlovaderm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1684-8781
SPIN-code: 6332-3970
ResearcherId: AAG-7087-2021

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 4/1 Bolshaia Pirogovskaia street, 119435 Moscow

Elena A. Sosnova

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: sosnova-elena@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-1732-6870
SPIN-code: 6313-9959

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow

Peter M. Samchuk

Moscow State Clinical Hospital named after V.V. Veresaev; Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: dr_samchuk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7882-8922
SPIN-code: 7068-2310

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Lyudmila Mikhaylovna Smirnova

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: lmsmirnova1306@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6581-4529
ResearcherId: orcid.org/0000-0002-6581-4529
Russian Federation

Ksenii Borshcheva

Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University)

Email: Borshcheva_k_r@student.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-9610-6616
Scopus Author ID: 57217092639
Russian Federation

Lyudmila O. Orlova

Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University)

Email: examlpe@address.ru
ORCID iD: 0009-0005-8200-2716
SPIN-code: 9525-2604
Scopus Author ID: 57210471902
ResearcherId: AAG-7087-2021.
Russian Federation, 6 Bolshaia Pirogovskaia street, 119435 Moscow

References

Supplementary files