Maternal renal and ophthalmic Doppler parameters in prediction of hypertensive disorders of pregnancy

Full Text

Обоснование

Гипертензивные расстройства беременности, такие как преэклампсия (ПЭ), хроническая (ХАГ) и гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) ассоциированы с материнской и детской заболеваемостью и смертностью, а также являются факторами риска более раннего развития и тяжелого течения артериальной гипертензии в старшем возрасте [1, 2]. Выявление группы риска гипертензивных расстройств беременности (ГРБ) и, в частности, ПЭ, позволяет не только своевременно провести профилактику во время беременности и, таким образом, улучшить перинатальные исходы, но и определить группу пациентов, изначально предрасположенных к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время одним из основных методов формирования группы риска развития ПЭ является расчет индивидуального комбинированного риска по результатам раннего пренатального скрининга (РПС), проводимого в программном обеспечении (ПО) Astraia¹. В Российской Федерации все беременные в сроке 11-14 недель направляются для проведения РПС, согласно приказам 1130н² и 203н³. Используемая в ПО модель позволяет с точностью до 78% прогнозировать развитие ПЭ, что обуславливает актуальность вопроса об улучшении данного показателя [3–5]. Так, в некоторых зарубежных работах было показано, что внедрение в многофакторную модель, лежащую в основе ПО Astraia, дополнительных параметров, например, PR в глазной артерии матери (first (P1) and second (P2) peak systolic velocities ratio; P2/P1), позволяет улучшить точность прогноза на 2-10 процентных пунктов [6, 7]. Также, активно изучалось возможное значение показателей почечного кровотока, однако в основном внимание уделялось поздним срокам беременности [8–10]. В литературе нам не встретилось работ, которые были бы посвящены динамической комплексной оценке параметров кровотока в глазных и почечных артериях матери, начиная с ранних сроков беременности, а также сопоставлению их с особенностями течения беременности и перинатальными исходами.

Цель исследования. Оценка взаимосвязи между допплерографическими показателями кровотока в глазной и почечной артерии у беременной в первом и втором триместре и риском развития гипертензивных расстройств гестации.

Методы

Дизайн исследования

Данное исследование являлось проспективным, наблюдательным, одноцентровым. Проводилось последовательное включение пациентов, явившихся для проведения раннего пренатального скрининга.

Условия проведения исследования

Работа проводилась в отделении антенатальной охраны плода Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Перинатального центра ГКБ №67 имени Л.А. Ворохобова.

Исследование состояло из трёх этапов: (1) оценка исследуемых допплерографических показателей при проведении раннего пренатального скрининга; (2) повторная оценка и изучение динамики их изменений во втором триместре; (3) получение и анализ данных о течении и исходах беременности для матери и плода.

Ультразвуковые исследования выполнялись с марта по ноябрь 2024 года: первое – в рамках раннего пренатального скрининга (11-14 недель гестации), второе – в рамках скрининга второго триместра (19-21 недели гестации). Получение информации о течении беременности и её исходах проводилось с сентября 2024 до июля 2025 года, включительно.

 

Критерии соответствия (отбора)

Критерии включения:

• возраст старше 18 лет,
• естественное зачатие,
• одноплодная беременность,
• отсутствие хронических неинфекционных заболеваний - артериальной гипертензии, сахарного диабета, системных аутоиммунных заболеваний, хронических заболеваний почек (гломерулонефритов, аутоиммунных заболеваний с поражением почек, нефропатий), хронической болезни почек любой стадии, заболеваний глаз (глаукомы, заболеваний сетчатки, окулярного ишемического синдрома),
• отсутствие ПЭ в анамнезе у пациентки и её матери,
• информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения не были запланированы. Критериями исключения являлись отказ от дальнейшего участия в исследовании, прерывание беременности до 22 недели, невозможность получения данных об исходах беременности.

 

Тестируемые диагностические методы

Исследуемый диагностический метод

          На первом этапе всем пациенткам в 11-14 недель беременности (срок гестации определялся по копчико-теменному размеру плода) был проведен РПС, включавший в себя:

• сбор семейного, соматического и акушерского анамнезов;
• общеклиническое обследование (измерение артериального давления (АД) в мм рт.ст., с вычислением среднего АД (МоМ), расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле (кг/м2));
• ультразвуковое исследование проводилось на ультразвуковых системах Voluson E8 и Voluson S10, широкополосным конвексным абдоминальным датчиком C1-5-D (частота: 2–5 МГц), конвексным объемным датчиком RAB6-D (частота: 2–8 МГц) с проведением фетометрии, оценкой анатомии плода, маркеров хромосомных аномалий (толщина воротникового пространства, оценка носовой кости), пульсационного индекса в маточных артериях (МоМ).
• забор венозной крови матери с определением концентрации (МоМ) b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин А плазмы) и PlGF (плацентарный фактор роста) на анализаторе флюорометрическом AutoDELFIA;

На основании полученных данных были рассчитаны индивидуальный комбинированный риск развития ПЭ, задержки роста плода, преждевременных родов и рождения ребенка с хромосомными аномалиями в ПО Astraia, версия 1.27.4. В группу высокого риска развития ПЭ вошли 44 пациентки, низкого – 309.

В дополнение к раннему пренатальному скринингу всем пациенткам также проводилось ультразвуковое исследование почечных и глазных артерий, для которых были использованы широкополосный конвексный абдоминальный датчик C1-5-D (частота: 2–5 МГц) и линейный датчик 11L-D (частота: 4-10 МГц).

Кровоток в междолевых артериях обеих почек оценивался в режиме дуплексного сканирования с использованием конвексного датчика с определением индекса резистентности кровотока (RI-R). На основании полученных данных рассчитывались его усредненное (среднее арифметическое между правой и левой стороной) и максимальное (наибольшее из двух) значение. Спектр кровотока в почечной артерии представлен на рисунке 1.

Кровоток в глазных артериях с обеих сторон оценивали в режиме дуплексного сканирования с использованием линейного датчика, установленного на верхнем веке. Получали значения максимальной (пиковой) систолической скорости (PSV, первый систолический пик P1), скорости второго систолического пика (P2), пикового отношения (peak ratio, PR = P2/P1), начальной диастолической скорости (DV) и отношения DV/P2, конечной диастолической скорости (EDV), пульсационного индекса (PI-O) и индекса резистентности (RI-O) с обеих сторон. Для всех показателей также были рассчитаны усредненное и максимальное значения. Спектр кровотока глазной артерии представлен на рисунке 2.

На втором этапе исследования проводился стандартный второй пренатальный скрининг и, дополнительно, аналогичная оценка допплерографических показателей в почечных и глазных артериях.

Третий этап, получение информации о течении беременности и её исходов, проводился с использованием данных, представленных в электронной медицинской карте Единой Медицинской Информационно-Аналитической Системы (ЕМИАС), а также с помощью телефонного опроса пациентов. В качестве основной конечной точки рассматривалось наличие или отсутствие ГРБ. Также, фиксировались срок и способ родоразрешения, срок развития ГРБ при их наличии, масса тела и оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минутах.

 

Регистрация результатов применения диагностических тестов

Ультразвуковые исследования выполнялись авторами статьи (Буланова М.М., Андреева Е.Ю., Кайибханова К.М.). Результаты раннего пренатального скрининга не были известны на момент оценки показателей кровотока при первом исследовании, и были известны при проведении повторной оценки. Информация о течении и исходах беременности была получена после завершения обоих этапов обследования всех пациентов.

При обработке данных недостающие результаты игнорировались. Анализ вариабельности (воспроизводимости) результатов тестируемых методов не проводился.

Анализ чувствительности

не проводили

Статистические процедуры

Запланированный размер выборки

Размер выборки предварительно не рассчитывали.

 

Статистические методы

Обработка данных проводилась в статистической программе JASP Team (2024), JASP (Version 0.18.3). Нормальность распределения оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка (при р>0,05 распределение считали нормальным). В описательных статистиках использовали среднее значение и SD, стандартное отклонение (нормальное распределение), а также медиану, Me, и 25-ый и 75-ый квартили Q1-Q3 (непараметрическое распределение). При непараметрическом распределении количественных показателей в независимых группах рассчитывали U-критерий Манна-Уитни. Для сравнения зависимых групп при непараметрическом распределении данных использовался W-критерий Вилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался р <0,05.

Результаты

Участники исследования

На первом этапе в исследование было включено и обследовано 353 пациентки. Медиана (Ме) возраста составила 32 года (Q1-Q3: 28-36). У большинства пациентов индекс массы тела (ИМТ) находился в пределах нормальных значений (Ме: 22,20 кг/м2, Q1-Q3: 20,45-25,10). Уровни артериального давления (АД) также, в основном, находились в нормотензивном диапазоне: так, медианы систолического, диастолического и среднего АД составляли 109 мм рт. ст. (Q1-Q3: 102-117), 72 мм рт. ст. (Q1-Q3: 63-78) и 84,67 мм рт. ст. (Q1-Q3: 77,00-88,67), соответственно.

По результатам раннего пренатального скрининга все пациенты были распределены в группы высокого (n = 44) и низкого (n = 309) риска развития ПЭ. Из 353 беременных для повторного обследования во втором триместре явились 135 (32 пациентки из группы высокого риска развития ПЭ и 103 – из группы низкого риска).

Из всех пациентов, включенных в исследование, у шести пациенток произошло прерывание беременности (самопроизвольный выкидыш до 22 недели, выявленные при проведении 2 пренатального скрининга пороки развития плода с неблагопритяным прогнозом). Также, 23 пациентки выбыли из исследования в связи с переменой места жительства и изменением контактной информации. Таким образом, данные о течении беременности, возникших осложнениях и о перинатальных исходах были получены у 324 пациентов.

          Из них, у 32 пациентов (9,87%) развились ГРБ: у 12 была диагностирована умеренная и тяжелая ПЭ, у 17 – гестационная (ГАГ) и у 3 хроническая артериальная гипертензия (ХАГ). Эти пациенты были объединены нами в группу №2, тогда как пациенты без гипертензивных осложнений – в группу №1. В табл. 2 представлена информация о течении беременности у пациентов групп высокого и низкого риска развития ПЭ. Доля пациентов, выбывших из исследования, сопоставима в обеих группах.

Результаты диагностических тестов

При анализе течения беременности выявлено, что доля пациенток, у которых развились ГРБ, выше в группе высокого риска. Чувствительность (Se) ПО Astraia в отношении ПЭ составила 33% (RR = 11,83; 95%ДИ: 4,13-33,88) и 40,6% в отношении ГРБ (RR = 4,86; 95%ДИ: 2,61-9,06). Специфичность (Sp) ПО Astraia в отношении ПЭ составила 97,2%, а в отношении ГРБ – 90,8%.

Сравнение клинических характеристик и уровней PlGF в группах выского и низкого риска развития ПЭ представлено в табл.1. Пациенты не отличались по возрасту, однако значения ИМТ, уровни САД, ДАД и срАД были статистически значимо выше в группе высокого риска развития ПЭ, а урони PlGF – статистически значимо ниже.

Далее было проведено сравнение клинических характеристик и уровней PlGF у пациентов в зависимости от наличия или отсутствия у них ГРБ (группа №2 и группа №1, соответственно) (табл. 3). Как и в группах высокого и низкого риска развития ПЭ, пациенты с ГРБ и с неосложненной беременностью были схожего возраста. Медианы ИМТ, САД, ДАД и срАД были статистически значимо выше в группе пациентов с ГРБ, тогда как уровни PlGF не отличались.

Также проанализированы перинатальные исходы в данных группах и проведено их сравнение. В группе №2 отмечалось статистически значимо большее количество преждевременных родов (15,6%), чем в группе №2 (3,8%; χ², р = 0,003). Почти 5-кратное увеличение частоты преждевременных родов связано с индукцией родов в связи с развитием гипертензивных расстройств. Медиана срока родов в группе №2 была на неделю меньше, чем в группе №1: 38 (Q1-Q3: 37-39) и 39 (Q1-Q3:39-40) недель, соответственно (U-критерий, p <0,001). Также, в группе №2 доля новорожденных с оценкой по шкале Апгар ≤7 баллов была выше: 18,8% против 4,5% (χ², р = 0,001). Процент кесаревых сечений и естественных родов, а также средняя масса тела новорожденных и доля детей с гипотрофией были сопоставимы в обеих группах.

У пациентов групп №1 и №2 было проведено сравнение допплерографических показателей, полученных при проведении раннего пренатального скрининга (табл. 4). В первом триместре статистически значимые различия были обнаружены только для усредненного индекса резистентности кровотока в глазной артерии: в группе №1 показатель был выше, чем в группе №2. При этом при сравнении максимальных значений изучаемых показателей, между группами не было обнаружено статистически значимых отличий.

Аналогичный анализ был проведен и по результатам обследования во втором триместре. Сравнение представлено в табл. 5. Во втором триместре беременности в группе №1 (неосложненная беременность) усредненные и максимальные значения PR были ниже, а DV/P2 выше, чем в группе №2 (ГРБ). Других статистически значимых отличий обнаружено не было.

На основании полученных результатов было определено пороговое значение для показателей PR и DV/P2, и проведена оценка исходов с использованием их в качестве факторов риска развития ГРБ. В первом триместре прогностической ценностью в отношении ГРБ обладало максимальное значение PR (peak ratio, глазная артерия)>0,60. Чувствительность (Se) данного фактора риска составила 78,1% (RR = 2,375; 95%ДИ: 1,059-5,328), специфичность (Sp) - 41,9%. Во втором триместре для прогнозирования гипертензии было использовано максимальное значение PR (peak ratio, глазная артерия)>0,55 с чувствительностью (Se) 84,2% (RR = 3,358, 95%ДИ: 1,029-10,954) и специфичностью (Sp) 42,5%. При значении показателя DV/P2 (глазная артерия) <0,90, оцененного во втором триместре, у пациентов в 7,28 раз возрастал риск развития ГРБ (RR = 7,28; 95%ДИ: 1,007-52,61). Чувствительность (Se) данного маркера составила 94,7%, а специфичность (Sp) - 32,7%.

 

Анализ чувствительности

-

Нежелательные явления

Нежелательные явления отсутствовали.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

У пациенток с гипертензивными расстройствами беременности отмечались статистически значимо более высокие значения индекса массы тела, систолического, диастолического и среднего артериального давления. При исследовании во втором триместре у беременных данной группы наблюдались более высокие усредненные и максимальные значения допплерографического показателя PR и более низкие усредненные и максимальные значения показателя DV/P2.

Обсуждение основного результата исследования

По результатам раннего пренатального скрининга пациенты были разделены в группы высокого и низкого риска развития ПЭ. У беременных с высоким риском отмечались более высокие значения ИМТ и уровней артериального давления, а также более низкие значения плацентарного фактора роста. Статистически значимые отличия между группами объясняются тем, что именно эти параметры являются одними из основных, используемых в ПО Astraia для определения индивидуального комбинированного риска.

В настоящем исследовании было продемонстрировано, что пациенты группы высокого риска были более предрасположены к развитию гипертензии: риск развития ГРБ был выше 4,86 раза, а ПЭ – в 11,83 раза. Тем не менее, несмотря на высокую специфичность ПО Astraia в отношении ГРБ и ПЭ (90,8% и 97,2%), была отмечена достаточно низкая его чувствительность – 40,6% и 33%: 19 человек, у которых впоследствии развились ГРБ (из них, у 8 человек – ПЭ), были изначально отнесены к группе низкого риска и не получали профилактические дозы ацетилсалициловой кислоты.

В исследовании L. Orosz et al. было продемонстрировано, что чувствительность ПО Astraia в прогнозировании ранней и поздней форм ПЭ составляет 72,7% и 54,9%, соответственно (общая чувствительность для ПЭ составила около 60%). Авторы отмечают, что по их данным, эффективность существующей модели оказалась ниже заявленной, а наибольшее снижение чувствительности вызывает использование при расчете уровня PlGF [3]. Схожие данные приводят и S. Prasad et al., в зависимости от числа и типа используемых в модели маркеров, чувствительность в отношении ПЭ составила от 52,5 до 80% [4]. По результатам исследования D. Cuenca-Gómez et al. чувствительность ПО Astraia в отношении всех вариантов ПЭ составила 55,1% [5].

Таким образом, согласно имеющимся литературным данным, существующая модель позволяет по результатам РПС предсказывать около 60% ПЭ. В нашем исследовании чувствительность оказалась ниже, что может указывать на пользовательские погрешности при использовании ПО, а также на влияние уровня PlGF, который использовался вместе с показателями ХГЧ и РАРР-А для расчета риска у всех беременных. Данную гипотезу подтверждает то, что при получении данных об исходах беременности и её течении, мы не обнаружили статистически значимых отличий по уровню PlGF у пациентов с ГРБ и с неосложненной беременностью и, в том числе, у пациентов с беременностью осложненной и не осложненной ПЭ. При этом остальные параметры (ИМТ, уровень АД) статистически значимо отличались между группами.

Было проведено сравнение перинатальных исходов в данных группах. В группе №2 отмечалось статистически значимо большее количество преждевременных родов (15,6%), чем в группе №2 (3,8%).

В группе №1 причинами преждевременных родов явилась индукция родов у 5 пациентов из 32 (ятрогенные преждевременные роды). Buchbinder A et al. также указывают на высокую частоту индуцированных преждевременных родов на фоне развития не только ПЭ, но и тяжелой гипертензии без протеинурии [11]. L. Duley et al. отмечают, что развитие ПЭ влияет на функцию плаценты, приводя к задержке роста плода, а также, программируемым преждевременным родам, ассоциированных с гипоксией новорожденного [12]. В группе №2 доля новорожденных с оценкой по шкале Апгар ≤7 баллов была выше: 18,8% против 4,5%, что согласуется с данными литературы [15].

При анализе допплерографических показателей было выявлено, что в первом триместре исследуемые параметры кровотока практически не отличаются у пациентов с ГРБ и с неосложненной гипертензией беременностью. Так, несмотря на статистически значимое увеличение RI кровотока в почечной артерии к 19-21 неделе в группе №1 (ГРБ) (0,59→0,60, р = 0,009, критерий Уилкоксона) и отсутствие изменений данного показателя в группе №2 (неосложненная беременность), его значения не отличались между группами ни в первом, ни во втором триместре. M. Liberati et al. и I. Thaler et al. также не обнаружили различий в показателях почечного кровотока у беременных с гипертензией и с нормальным АД во время беременности [13, 14]

Единственным отличием являлось более низкое усредненное значение RI в глазной артерии у беременных с ГРБ (группа №1). Ко второму триместру значение данного показателя статистически значимо не изменялось ни в общей выборке, ни отдельно по группам. Также, в 19-21 недели между группами больше не определялось значимых отличий по значению RI-O. В своей работе L. O. de Aquino отмечает, что при исследовании в сроке 24-28 недель беременности, у пациентов с развившейся впоследствии ПЭ значение RI также было ниже (авторы не оценивали данный показатель в первом триместре). Тем не менее, дополнительный анализ показал, что данный маркер обладает слабой прогностической значимостью [15]. Мы также оценили значение RI-O в оценке риска ПЭ и ГРБ методом логистической регрессии и не обнаружили его прогностической ценности. Таким образом, несмотря на наличие статистически значимых отличий между группами в первом триместре, мы не считаем целесообразным использовать данный показатель в качестве маркера ПЭ или ГРБ.

При исследовании во втором триместре было отмечено, что для пациентов группы №2 характерны более высокое усредненное и максимальное значение PR в глазной артерии и более низкое – усредненного и максимального значения DV/P2. Наши данные согласуются с результатами исследования I. Sapantzoglou et al.: при допплерографии в сроке 19-23 недели PR был значимо выше у пациентов с развившейся впоследствии ПЭ. Авторы отмечают, что как изолированное использование данного показателя, так и в совокупности с другими маркерами позволило улучшить точность прогнозирования ПЭ [16]. Согласно данным опубликованной литературы, значение PR может быть использовано для улучшения точности расчета риска в любом триместре беременности. Так, N. Gana et al. в своей работе показали, что у женщин, чья беременность осложнилась ПЭ, уже в I триместре значения данного индекса были статистически значимо выше [6]. K. G.Y. Lau et al., в свою очередь, отметили, что значения PR были выше у пациентов с впервые выявленной гипертензией в 35-37 недель беременности и у которых впоследствии наблюдались неблагоприятные перинатальные исходы [17]. Изменения PR в глазной артерии большинство авторов объясняет повышением скорости второго систолического пика P2, которое происходит в результате возрастания периферического сосудистого сопротивления и жесткости сосудистой стенки и/или снижения сердечного выброса [6].

В доступной литературе мы не обнаружили информации о показателе DV/P2. Данный маркер, в отличие от PR, отражает диастоло-систолическое отношение. Более низкие значения DV/P2 у пациентов с ГРБ могут быть обусловлены как повышением скорости P2 по механизму, описанному выше, так и снижением диастолического компонента. Эти изменения в совокупности приводят к более выраженному перепаду скорости кровотока, что и отражает данный показатель.

Вероятно, показатели PR и DV/P2 в глазной артерии в большей степени могут быть использованы для прогнозирования гипертензивных осложнений, вызванных изначально большей предрасположенностью к ним организма матери, которая проявляется на фоне повышенной метаболической нагрузки во время беременности. К ним можно отнести как ПЭ, так и гестационную, и хроническую артериальную гипертензию.

На основании проведенного анализа мы выделили «пограничные» значения для PR и DV/P2, которые могли бы быть использованы как факторы риска в мультифакторной модели для прогнозирования гипертензивных осложнений беременности. При обследовании в первом триместре у пациентов с PR-максимальное >0,60 в 2,38 раз возрастал риск развития ГРБ (Se 78,1%, Sp 41,9%). Во втором триместре – у пациентов с PR-максимальное >0,55 риск ГРБ возрастал в 3,36 раза (SE 84,2%, Sp 42,5%). В большинстве работ также отмечается улучшение точности прогнозирования ПЭ при добавлении PR в модель расчета риска. Так, J. A. Gurgel Alves et al. показали, что скорость второго систолического пика (Р2), используемая при расчете PR, выше в группе пациентов с ПЭ, а чувствительность данного показателя для ранней ПЭ составила 67% [18]. В работе R. A. Kusuma et al. было показано, что добавление значений PR, измеренных при проведении раннего пренатального скрининга, в мультифакторную модель позволило увеличить чувствительность прогнозирования ранней преэклампсии до 100%, а поздней – до 71% [19]. В работах K. H. Nicolaides et al. отмечена высокая индивидуальная прогностическая ценность PR в сравнении с другим используемыми маркерами, а также значимое улучшение точности прогнозирования при использовании его в мультифакторной модели [20]. В то же время не всеми исследователями признается значимость допплерографических показателей кровотока в глазной артерии в прогнозировании ПЭ [21].

Для введенного нами параметра было получено, что в 19-21 неделю при значении показателя DV/P2 <0,90, у пациентов в 7,28 раз возрастал риск развития ГРБ (RR = 7,28; 95%ДИ: 1,007-52,61). Чувствительность данного маркера составила 94,7%, а специфичность - 32,7%. Учитывая характеристики Sp и Se ПО Astraia, которые были продемонстрированы в нашей работе, мы предполагаем, что совокупность существующей модели и предложенных нами параметров может улучшить точность прогнозирования ГРБ и ПЭ.

Ограничения исследования

Основными ограничениями данного исследования являлись объем выборки, проведение работы в одном медицинском учреждении, оператор-зависимость используемого диагностического метода, получение информации об исходах беременности путём анализа медицинской документации, доступной для изучения - группа авторов рукописи не принимала участия в формулировании заключительного диагноза пациентов.

 

Заключение

В работе были представлены результаты оценки показателей кровотока в глазной и почечной артериях у матери в первом и втором триместре с интерпретацией их на основании данных о течении и исходах беременности. С течением беременности в группе пациентов, не имевших гипертонических расстройств беременности, отмечено статистически значимое изменение показателей кровотока в глазной (PR, DV/P2) и почечной (RI) артерии в динамике. Во втором триместре обнаружены статистически значимые отличия в значениях PR и DV/P2 у беременных с нормальной и осложненной беременностью: значения PR были выше, а DV/P2 ниже в группе пациентов с ГРБ. При использовании данных показателей в качестве прогностических маркеров было отмечено, что у пациентов с наличием фактора риска (PR>0,55/0,60; DV/P2 <0,90) возрастал риск развития ГРБ в 2,4-3,4 и в 7,3 раз, соответственно. Обнаруженные закономерности представляют интерес для дальнейшего изучения.

 

¹ astraia Obstetrics. Режим доступа: https://www.nexus-astraia.com/products/astraia-software-international/obstetrics. Дата обращения: 27.11.2025

² Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и Гинекология»

³ Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

 

Таблицы

Таблица 1. Сравнение клинических характеристик групп высокого (n = 44) и низкого (n = 309) риска развития преэклампсии.

Table 1. Comparison of clinical features of high (n =44) and low (n = 309) risk of preeclampsia groups

	Группа низкого риска развития ПЭ (n = 309), Me (Q1-Q3)	Группа высокого риска развития ПЭ (n = 44), Me (Q1-Q3)	Критерий Манна-Уитни, уровень значимости р
Возраст	32 (28-36)	33 (27-36)	p = 0,704
ИМТ, кг/м2	22,0 (20,4-24,8)	24,8 (22,31-30,93)	p <0,001
САД, мм рт.ст.	107 (101-115)	118 (106-124)	p <0,001
ДАД, мм рт.ст.	71 (63-78)	78 (74-80)	p <0,001
СрАД, мм рт.ст.	84,00 (76,33-88,33)	90,00 (86,67-96,25)	p <0,001
PlGF, МоМ	0,89 (0,65-1,09)	0,58 (0,33-0,77)	p <0,001

 

Таблица 2. Течение беременности, частота и структура возникших осложнений у пациентов группы высокого (n = 44) и низкого (n = 309) риска.

Table 2. Course of pregnancy, frequencies of complications in patients with high (n = 44) and low (n = 309) risk

		Группа низкого риска n (% от исходного числа пациентов (309))	Группа высокого риска n (% от исходного числа пациентов (44))
Выбыли из исследования		20 (6,47)	3 (6,82)
Прерывание беременности		5 (1,62)	1 (2,27)
Неосложненные гипертензией беременности		265 (85,76)	27 (61,36)
Гипертензивные осложнения беременности	ХАГ	1 (0,32)	2 (4,55)
	ГАГ	10 (3,24)	7 (15,91)
	ПЭ	8 (2,59)	4 (9,09)

 

Таблица 3. Сравнение клинических характеристик пациентов с неосложненной гипертензией беременностью (n = 292), группа №1, и с гипертензивными осложнениями беременности (n = 32), группа №2.

Table 3. Comparison of clinical features of patients with normal pregnancy, group 1 (n = 292) and with hypertensive disorders, group 2 (n = 32)

 

	Группа №1,  (n = 292), Ме (Q1-Q3)	Группа №2, (n = 32), Ме (Q1-Q3)	Достоверность различий, критерий Манна-Уитни, уровень значимости р
Возраст	32 (28-36)	33 (27-36)	р = 0,556
ИМТ, кг/м2	22,0 (20,4-24,8)	24,8 (22,3-30,9)	р = 0,020
САД, мм рт.ст.	107 (101-115)	118 (106-125)	р <0,001
ДАД, мм рт.ст.	71 (63-78)	78 (74-80)	р <0,001
СрАД, мм рт.ст.	84,00 (76,33-88,33)	90,00 (86,67-96,25)	р <0,001
PlGF, МоМ	0,89 (0,65-1,09)	0,58 (0,33-0,77)	р = 0,485

 

Таблица 4. Допплерографические показатели в почечных и глазных артериях в 11-14 недель у пациенток с неосложненной беременностью (группа №1, n = 292) и с гипертензивными осложнениями беременности (группа №2, n = 32).

Table 4. Renal and ophthalmic Doppler blood flow parameters in patients with uncomplicated pregnancy (group 1, n = 292) and with hypertensive disorders (group 2, n = 32) at 11-14 weeks

	Допплерографические показатели	Группа №1 n = 292 Ме (Q1-Q3)	Группа №2 n = 32 Ме (Q1-Q3)	U-критерий, уровень значимости р
Почечные артерии	RI-R усредненное	0,60 (0,57-0,62)	0,59 (0,56-0,60)	0,076
	RI-R максимальное	0,62 (0,59-0,65)	0,62 (0,59-0,63)	0,376
Глазные артерии	P1, см/с усредненное	32,85 (27,39-38,25)	33,03 (29,43-40,56)	0,456
	P1, см/с максимальное	36,04 (30,09-42,03)	37,30 (33,36-45,11)	0,139
	P2, см/с усредненное	19,00 (15,43-23,73)	20,53 (16,18-24,61)	0,350
	P2, см/с максимальное	21,57 (17,00-26,33)	23,50 (17,91-29,50)	0,230
	DV, см/с усредненное	14,76 (12,10-18,02)	15,20 (12,61-18,89)	0,446
	DV, см/с максимальное	16,47 (13,30-20,00)	17,50 (14,47-20,41)	0,247
	EDV, см/с усредненное	6,49 (5,22-8,60)	7,24 (6,09-8,80)	0,130
	EDV, см/с максимальное	7,29 (5,68-9,67)	7,99 (6,61-10,19)	0,111
	PI-О усредненное	1,96 (1,69-2,25)	1,88 (1,62-2,09)	0,166
	PI-О максимальное	2,11 (1,81-2,38)	2,06 (1,76-2,35)	0,598
	RI-О усредненное	0,80 (0,76-0,83)	0,78 (0,74-0,81)	0,045
	RI-О максимальное	0,82 (0,78-0,85)	0,81 (0,78-0,82)	0,351
	PR усредненное	0,60 (0,53-0,69)	0,58 (0,53-0,68)	0,894
	PR максимальное	0,63 (0,55-0,73)	0,63 (0,60-0,73)	0,378
	DV/P2 усредненное	0,77 (0,71-0,84)	0,76 (0,72-0,82)	0,761
	DV/P2 максимальное	0,80 (0,74-0,88)	0,81 (0,74-0,88)	0,886

 

Таблица 5. Допплерографические показатели в почечных и глазных артериях в 19-21 недели у пациенток с неосложненной беременностью (группа №1, n=113) и с гипертензивными осложнениями беременности (группа №2, n=19).

Table 5. Renal and ophthalmic Doppler blood flow parameters in patients with uncomplicated pregnancy (group 1, n = 113) and with hypertensive disorders (group 2, n = 19) at 19-21 weeks

 

	Допплеро-графические показатели	Группа №1 n = 113 Ме (Q1-Q3)	Группа №2 n = 19 Ме (Q1-Q3)	U-критерий, уровень значимости р
Почечные артерии	RI-R усредненное	0,60 (0,58-0,62)	0,61 (0,57-0,61)	0,818
	RI-R максимальное	0,63 (0,60-0,65)	0,62 (0,59-0,63)	0,411
Глазные артерии	P1, см/с Усредненное	36,82 (31,77-42,72)	37,00 (28,80-44,58)	0,579
	P1, см/с максимальное	39,90 (33,77-46,90)	39,58 (30,01-47,33)	0,650
	P2, см/с усредненное	19,37 (15,42-23,28)	21,14 (15,50-24,81)	0,356
	P2, см/с максимальное	21,42 (17,00-26,00)	22,32 (17,64-27,27)	0,452
	DV, см/с усредненное	15,89 (13,18-19,15)	17,00 (11,75-19,01)	0,910
	DV, см/с максимальное	17,46 (14,75-21,74)	17,14 (12,50-21,49)	0,933
	EDV, см/с усредненное	8,02 (6,30-10,00)	8,33 (7,01-10,65)	0,521
	EDV, см/с максимальное	8,70 (6,95-11,51)	8,68 (7,57-12,38)	0,756
	PI-О усредненное	1,94 (1,71-2,28)	1,84 (1,58-1,99)	0,106
	PI-О максимальное	2,09 (1,81-2,48)	1,93 (1,75-2,14)	0,091
	RI-О усредненное	0,79 (0,75-0,82)	0,78 (0,72-0,79)	0,086
	RI-О максимальное	0,81 (0,77-0,83)	0,78 (0,76-0,80)	0,062
	PR усредненное	0,54 (0,44-0,62)	0,56 (0,54-0,66)	0,036
	PR максимальное	0,58 (0,47-0,66)	0,63 (0,57-0,72)	0,036
	DV/P2 усредненное	0,81 (0,74-0,93)	0,78 (0,69-0,82)	0,041
	DV/P2 максимальное	0,85 (0,75-0,97)	0,78 (0,72-0,82)	0,015

Рисунок 1. Представлена оценка индекса резистентности (RI) кровотока в почечной артерии.

Picture 1. The assessment of renal blood flow resistance index is shown.

Рисунок 2. На рисунке обозначены первый систолический пик (Р1), второй систолический пик (Р2), начальная диастолическая скорость (DV), конечная диастолическая скорость (EDV), а также показана оценка пульсационного индекса (PI) и индекса резистентности (RI) кровотока в глазной артерии.

Picture 2. First systolic peak (P1), second systolic peak (P2), initial diastolic (DV) and end-diastolic velocities with assessment of pulsatility (PI) and resistance (RI) indicies of the ophthalmic blood flow are shown.

About the authors

Maria M. Bulanova

Факультет фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова; Перинатальный центр ГКБ №67 имени Л.А. Ворохобова ДЗМ

Email: mariabulanova98@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9569-3334
SPIN-code: 6062-0083

аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФФМ МГУ; врач ультразвуковой диагностики отделения антенатальной охраны плода Перинатального центра ГКБ№67 ДЗМ

Russian Federation, Россия, Москва 119991, Ломоносовский пр-т., дом 27, корп. 10.; Россия, Москва 123423, ул. Саляма Адиля, 2/44с4

Valerian V. Shamugiya

Перинатальный центр ГКБ №67 имени Л.А. Ворохобова ДЗМ

Email: ShamugiyaVV@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-3975-4833
SPIN-code: 4953-0275

кандидат медицинских наук, заведующий отделением антенатальной охраны плода Перинатального центра ГКБ№67 ДЗМ

Russian Federation, Россия, Москва 123423, ул. Саляма Адиля, 2/44с4

Maria A. Ponimanskaya

Перинатальный центр ГКБ №67 имени Л.А. Ворохобова ДЗМ

Email: PonimanskayaMA@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-9447-110X
SPIN-code: 7113-6744

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи Перинатального центра ГКБ№67 ДЗМ

Russian Federation, Россия, Москва 123423, ул. Саляма Адиля, 2/44с4

Elena Yu. Andreeva

Перинатальный центр ГКБ №67 имени Л.А. Ворохобова ДЗМ

Author for correspondence.
Email: elenaandreeva@list.ru
ORCID iD: 0009-0009-8399-2271
SPIN-code: 2733-1037

врач ультразвуковой диагностики отделения антенатальной охраны плода Перинатального центра ГКБ№67 ДЗМ

Russian Federation, Россия, Москва 123423, ул. Саляма Адиля, 2/44с4

Kseniia M. Kaiibkhanova

Перинатальный центр ГКБ №67 имени Л.А. Ворохобова ДЗМ

Email: ksepushek@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-9105-5219
SPIN-code: 2724-6709

кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики отделения антенатальной охраны плода Перинатального центра ГКБ№67 ДЗМ

Russian Federation, Россия, Москва 123423, ул. Саляма Адиля, 2/44с4

Olga B. Panina

Факультет фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова

Email: olgapanina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1397-6208
SPIN-code: 2105-6871

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова

Russian Federation, Россия, Москва 119991, Ломоносовский пр-т., дом 27, корп. 10.

References

Supplementary files