Использование титановых эндопротезов в хирургическом лечении пациенток пожилого и старческого возраста с полным выпадением матки или купола влагалища после гистерэктомии

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Одной из очевидных тенденций современного социума является постепенное увеличение количества пожилых людей. По данным Федеральной службы государственной статистики, по состоянию на 1 января 2023 г. доля лиц старше 65 лет в России составила 16,5%, а на женщин, перешедших 75-летний рубеж, приходится 9,6% [1]. Как известно, помимо различных соматических заболеваний, в преклонном возрасте часто встречается такая гинекологическая патология, как опущение половых органов. Согласно статистическим данным, 50–60% женщин пожилого и старческого возраста в России страдают пролапсом тазовых органов различной степени тяжести, это требует индивидуального подхода к диагностике и лечению этой патологии [2–4]. Особенного внимания заслуживают пациентки преклонного возраста с тяжёлой степенью пролапса — полным выпадением матки или купола влагалища после гистерэктомии, обусловливающими значительное снижение качества жизни. В литературе существует немного работ, в которых имеется статистически достоверная количественная оценка частоты подобных наблюдений. Согласно результатам исследования I. Milson и соавт. [5], только около 4,1% женщин 80 лет и старше предъявляют жалобы, связанные с опущением органов малого таза. По мнению других авторов, частота пролапса тазовых органов варьирует от 2,9 до 97,7%, а количество хирургических вмешательств по поводу этой патологии у женщин старше 70 лет может превышать 70% от всех операций в этой группе. В связи с вышеизложенным вопросы коррекции опущения органов малого таза у женщин пожилого и старческого возраста продолжают оставаться весьма актуальными. Хорошо известно, что в лечении этой патологии наиболее эффективен хирургический метод. Большинство врачей используют исключительно собственные ткани пациенток при оперативном лечении данного заболевания. Однако количество рецидивов по-прежнему высоко и варьирует от 30 до 60% [4, 6]. У ряда пациенток преклонного возраста с отсутствием потребности в половой жизни нередко реализуют органосберегающую операцию по Нейгебауэру–Лефору (срединная кольпорафия), после которой также могут быть рецидивы заболевания, что обусловливает необходимость разработки новых хирургических методик с применением прочных и биологически инертных материалов, способствующих улучшению результатов оперативного вмешательства [7–9].

Цель исследования. Анализ эффективности и надёжности хирургической коррекции полного выпадения матки или купола влагалища после гистерэктомии у женщин пожилого и старческого возраста с использованием сетчатого титанового имплантата или его комбинации с двумя нерассасывающимися лигатурами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие 65 пациенток 65–86 лет с полным выпадением матки или купола влагалища после гистерэктомии, которые обратились за консультацией в НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» и Сеченовский центр материнства и детства — клинические базы кафедры акушерства и гинекологии № 1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Среди них 21 (32,3%) пациентка в возрасте от 65 до 70 лет, 35 (53,8%) — от 71 до 79 лет, 9 (13,9%) — от 80 до 86 лет.

Группы пациенток были сопоставимы по клиническим симптомам, соматическому и гинекологическому анамнезу, данным объективного обследования и диагнозу.

Женщинам проводили комплексное клиническое обследование, хирургическое лечение по двум разработанным методикам и динамическое амбулаторное наблюдение в раннем (1 мес.) и отсроченном (6, 12, 24, 36 и 48 мес.) послеоперационных периодах.

Обследование пациенток осуществляли согласно стандартам оказания медицинской помощи у больных с тазовым пролапсом. Оно включало анализ жалоб, анамнеза, физикальный осмотр, гинекологическое и ректальное исследования, инструментальные (трансвагинальная и трансперинеальная эхография, кольпоскопия) и лабораторные методы (клинический и биохимический анализы крови, гемостазиограмма, общий анализ мочи, бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала, цитологическое исследование экто- и эндоцервикса). По показаниям выполняли и другие исследования, при назначении которых ориентировались на индивидуальные клинические симптомы, данные анамнеза и необходимую предоперационную подготовку (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, определение функции внешнего дыхания, допплерометрия сосудов нижних конечностей и др.), а также проводили консультации специалисты (терапевт, эндокринолог, пульмонолог, уролог, проктолог и др.)

В процессе изучения анамнеза выясняли характер и время манифестации жалоб, этапы развития основного заболевания, а также особенности наследственности, экстрагенитальной патологии, показателей менструальной и репродуктивной функций. Учитывали характер предшествующих гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств.

Во время клинического обследования выполняли осмотр наружных половых органов, промежности, влагалища и шейки матки, а затем гинекологическое исследование, которое является основой диагностики пролапса тазовых органов.

Ректальное исследование способствовало уточнению степени опущения задней стенки влагалища и помогало дифференцировать ректоцеле от энтероцеле.

Для определения степени тяжести пролапса использовали международную классификацию количественной оценки пролапса тазовых органов Pelvic Organ Prolapse Quantification System [10].

Расширенную кольпоскопию выполняли при помощи аппарата Carl Zeiss 170F (Германия).

Трансвагинальное (до операции) и трансперинеальное (до и после вмешательства) эхографическое исследования осуществляли при помощи аппарата Voluson P-8 (General Electric, США), снабжённого трансвагинальным и конвексным датчиками.

Хирургическую коррекцию полного выпадения матки или купола влагалища после гистерэктомии выполняли по разработанным оригинальным методикам с использованием сетчатого титанового эндопротеза (I группа) или комбинации последнего с двумя нерассасывающимися лигатурами (II группа), проведёнными трансобтураторно.

Клиническая характеристика пациенток

Все 65 (100,0%) женщин отмечали дискомфорт и ощущение инородного тела во влагалище и за его пределами. Боли тянущего и ноющего характера в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области были у 57 (87,7%) из них. Затруднённое опорожнение мочевого пузыря — у 63 (96,9%), 14 (21,5%) — испытывали учащённые позывы к мочеиспусканию непостоянного характера, 60 (92,3%) — жаловалась на запоры. Потребность в сексуальной жизни отсутствовала у всех пациенток.

Впервые слабое ощущение дискомфорта во влагалище появилось у 9 пациенток около 21–35 лет назад, у 37 — 10–20 лет назад, у 19 — 5–9 лет назад. Выраженность симптомов прогрессировала по мере увеличения возраста женщин.

Семейный анамнез свидетельствовал о наследственном характере настоящей патологии, так как пролапс органов малого таза был у матерей обследуемых в каждом пятом наблюдении, а у бабушек по линии матери — в каждом шестом.

Изучение характера соматической патологии выявило наличие сердечно-сосудистых заболеваний у 55 (84,6%) женщин, у 18 (27,7%) — хронический бронхит, у 30 (46,2%) — хронический гастрит, у 36 (55,4%) — хронический холецистит и жёлчнокаменная болезнь, у 16 (24,6%) — грыжи, у 33 (50,8%) — варикозная болезнь, у 24 (36,9%) — гипермобильность и вывихи суставов, у 60 (92,3%) — артрозы крупных суставов и остеохондроз различных отделов позвоночника, что может свидетельствовать о возможных врождённых нарушениях структуры соединительной ткани у пациенток с пролапсом тазовых органов, что соответствует результатам других исследователей [11, 12].

Менструальная функция и время наступления менопаузы особенностей не имели. Возраст менархе в среднем составил 14,7±1,5 года, менопаузы — 51,8±3,6 года.

У 54 (83%) пациенток в прошлом были 1–2 своевременных родов через естественные родовые пути, у 8 (12,3%) — 3–4, у 1 (1,5%) — 5. Две (3,2%) пациентки не имели родов в анамнезе. Травмой шейки матки, промежности и/или влагалища роды осложнились у 48 (76,2%) женщин. Артифициальные аборты в прошлом зарегистрированы у 33 (50,8%), самопроизвольные выкидыши — у 14 (21,5%) пациенток.

Согласно отечественным и зарубежным библиографическим источникам, дисплазия соединительной ткани и роды через естественные родовые пути с/без родового травматизма, а также гинекологические операции являются инициирующими факторами риска формирования пролапса тазовых органов [13].

Среди гинекологической патологии у 18 (27,7%) женщин в анамнезе имелись доброкачественные заболевания шейки матки (полипы цервикального канала, эндометриоз, лейкоплакия), у 5 (7,7%) — сальпингоофорит, у 18 (27,7%) — полипы и гиперплазия эндометрия, у 23 (35,4%) — миома матки, у 9 (13,8%) — доброкачественная опухоль яичников в сочетании с миомой матки.

У 32 (49,2%) пациенток обеих групп в прошлом проведена тотальная гистерэктомия абдоминальным доступом, у 18 (27,2%) — от одного до трёх лечебно-диагностических вмешательств (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия), у 18 (27,2%) — эдектродиатермокоагуляция, лазервапоризация или криодеструкция шейки матки.

При гинекологическом и ректальном осмотре наблюдали признаки несостоятельности тазового дна, о чём свидетельствовали зияющая половая щель (результат расхождения мышц, поднимающих задний проход), истончённая, гипотоничная и укороченная промежность. Полное выпадение матки было у 33 (50,8%) пациенток, выпадение купола влагалища за пределы половой щели после гистерэктомии — у 32 (49,2%).

При трансперинеальной эхографии отмечали картину, характерную для несостоятельности тазового дна: снижение высоты сухожильного центра промежности, появление диастаза мышц в его области, уменьшение ширины пучков луковично-пещеристой мышцы.

Показанием к оперативному лечению у 33 (50,8%) пациенток явилось полное выпадение матки, у 32 (49,2%) — выпадение купола влагалища после гистерэктомии, что обусловило выраженный дискомфорт и нарушение функции смежных органов, а следовательно, и ухудшение качества жизни.

Дизайн исследования

Многоцентровое рандомизированное контролируемое проспективное исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения в исследование:

• пациентки пожилого и старческого возраста;
• полное выпадение матки;
• выпадение купола влагалища после гистерэктомии;
• согласие на предложенный объём операции;
• согласие на установку сетчатых титановых имплантатов;
• добровольное подписание информированного согласия об участии в исследовании.

Критерии невключения:

• наличие показаний к гистерэктомии в настоящее время;
• декубитальные язвы шейки матки;
• воспалительные заболевания органов малого таза и/или брюшной полости;
• наличие тяжёлых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих провести адекватную анестезию;
• врождённые или приобретённые деформации костей таза и/или тазобедренных суставов, не позволяющие выполнить операцию трансвагинальным доступом.

Критерии исключения:

• отказ пациентки от участия в исследовании;
• злокачественные новообразования женских половых органов.

Условия проведения

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия.

Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России, Москва, Россия.

Продолжительность исследования

Исследование проводилось с 2019 по 2024 г.

Описание медицинского вмешательства

Оперативные вмешательства у всех пациенток осуществляли трансвагинальным доступом под спинальной анестезией.

Пациенткам I группы (n=31) выполнили модификацию операции Нейгебауэра–Лефора с применением сетчатого титанового имплантата прямоугольной формы, который фиксировали на ране передней стенки влагалища (рис. 1, 2), после чего выполняли консолидацию передней и задней стенок. Сетчатый титановый имплантат способствовал укреплению стенок влагалища и улучшению процессов регенерации его тканей [14].

 

Рис. 1. Подготовка площадки для имплантации титанового эндопротеза при выпадении купола влагалища после гистерэктомии.

Fig. 1. Preparation of the site for implantation of the titanium implant for vaginal prolapse after hysterectomy.

 

Рис. 2. Фиксация титанового имплантата на ране передней стенки влагалища. Наложение нерассасывающихся лигатур на шейку матки и переднюю стенку влагалища слева.

Fig. 2. Fixation of the titanium implant to the wound of the anterior vaginal wall. Suturing of the cervix and of the left anterior vaginal wall with the use of non-absorbable sutures.

 

Во II группе (n=34) титановый сетчатый эндопротез помещали на прямоугольную рану передней стенки влагалища, как и у пациенток I группы, с последующей лигатурной трансобтураторной суспензией (подвешивание) шейки матки и влагалища или купола влагалища после гистерэктомии при помощи двух нерассасывающихся лигатур (срединная TIMESH — цервико- и кольпорафия с лигатурной трансобтураторной суспензией) [6–8, 15] (рис. 3).

 

Рис. 3. Срединная кольпорафия с использованием титанового эндопротеза. Лигатурная цервикокольпосуспензия.

Fig. 3. Midline colporrhaphy with the use of titanium implant. Suture-based colposuspension.

 

Оперативные вмешательства у пациенток I и II групп завершали укреплением тазового дна (кольпоперинеорафия с леваторопластикой).

Основной исход исследования

Характеристика течения послеоперационного периода у пациенток двух клинических групп представлена в табл. 1.

 

Таблица 1. Особенности течения раннего и отсроченного послеоперационных периодов у пациенток двух клинических групп

Table 1. Characteristics of early and delayed postoperative periods in patients of two clinical groups

Осложнение Complication	Группа I (n=31) Group I (n=31)	Группа II (n=34) Group II (n=34)
Гематома в области операционной раны Surgical wound hematoma	2 (6,5%)	—
Боли в области промежности Perineal pain	16 (51,6%)	19 (55,9%)
Задержка мочеиспускания Urinary retention	4 (12,9%)	4 (11,8%)
Учащённое мочеиспускание Frequent urination	3 (9,7%)	3 (8,8%)
Отрыв фиксирующей лигатуры Detachment of the fixing suture	—	2 (5,9%)

 

У 2 (6,5%) пациенток I группы в раннем послеоперационном периоде была выявлена гематома в области вмешательства, по поводу чего проводилась консервативная терапия. Спустя 1 мес. после операции при гинекологическом осмотре и трансперинеальной эхографии гематомы обнаружено не было.

В течение первого месяца после операции на боли в области промежности и/или пахово-бедренных складок жаловались 35 (53,8%) пациенток обеих групп. В последующем болевой синдром купировался.

Во время пребывания в стационаре 8 (12,3%) пациенток испытывали трудности при самопроизвольном опорожнении мочевого пузыря после удаления катетера Фолея, в связи с чем им проводили периодическую катетеризацию. В то же время 6 (9,2%) пациенток жаловались на учащённые позывы к мочеиспусканию. В дальнейшем указанные симптомы нивелировались.

Динамическое амбулаторное наблюдение за прооперированными пациентками продолжалось в течение 48 мес. (через 1, 6, 12, 24, 36 и 48 мес.).

Через 3 и 6 мес. у 2 (3,07%) пациенток II группы после внезапного падения с лестницы (n=1) или высоты собственного тела (n=1) произошёл односторонний отрыв трансобутраторно проведённых поддерживающих нитей в пахово-бедренных складках, что обусловило появление болевого синдрома в указанных областях.

Методы регистрации исходов

Комплексную оценку эффективности хирургической коррекции заболевания реализовывали через 1, 6, 12, 24 и 48 мес., осуществляя анкетирование (опросник ПД-КЖ — валидированный способ оценки функции тазового дна и качества жизни пациенток с пролапсом тазовых органов) женщин и используя методы объективного обследования (осмотр, гинекологическое исследование с функциональными пробами, трансперинеальная эхография).

Статистический анализ

Статистическую обработку результатов исследования выполняли с помощью программы вариационной статистики. Для анализа количественных признаков использовался метод t-теста Стьюдента (уровень достоверности р <0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Продолжительность операции варьировала от 45 до 70 мин. Интраоперационная кровопотеря составила 40–80 мл (в среднем 50±15 мл).

Ранний послеоперационный период характеризовался быстрой активизацией пациенток, которые получали курс антибактериальной, противовоспалительной, обезболивающей, десенсибилизирующей, инфузионной, антикоагулянтной терапии.

Длительность пребывания в стационаре варьировала от 6 до 8 сут. Заживление швов первичным натяжением.

В течение первого месяца наблюдения 35 (53,8%) пациенток I и II группы жаловались на боли в области промежности и/или пахово-бедренных складок, 8 (12,3%) — на затруднение мочеиспускания, а 6 (9,2%) — на учащённое мочеиспускание.

В отдалённом послеоперационном периоде (3, 6 мес.) симптомы одностороннего отрыва трансобтураторно проведённых нерассасывающихся лигатур были у 2 (5,9%) пациенток II группы в связи с падением с лестницы (n=1) или высоты собственного роста (n=1), что обусловило болевой синдром и хирургическое удаление фиксирующего лигатуру титанового элемента («стоппера») в связи с его миграцией.

При дальнейшем наблюдении признаков рецидива заболевания и/или mesh-ассоциированных и общехирургических осложнений не зарегистрировано.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проблема лечения женщин пожилого и старческого возраста, страдающих полным выпадением матки или купола влагалища после гистерэктомии, на протяжении многих десятилетий остаётся весьма актуальной. Еще в XIX столетии были описаны корригирующие хирургические вмешательства под местной анестезией, например операция Нейгебауэра–Лефора, результаты которой достаточно редко приводятся в мировой литературе. J.-P. Menard и соавт., изучив публикации с 2000 по 2006 г., пришли к выводу, что наиболее часто в качестве оперативной методики при опущении органов малого таза использовалась влагалищная экстирпация матки с кольпоперинеорафией или сакроспинальная фиксация [16].

Однако традиционные хирургические методики пролапса гениталий, направленные на реконструкцию тазового дна и восстановление анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза, или радикальные операции (гистерэктомия) не всегда подходят пациенткам старческого и пожилого возраста из-за их травматичности, необходимости длительной и глубокой анестезии, а также высокого риска послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

В то же время имеются работы, в которых именно операция Нейгебауэра–Лефора описывается как эффективный и надёжный способ хирургической коррекции генитального пролапса у женщин преклонного возраста, не испытывающих потребности в половой жизни. Авторы подчёркивают, что эта операция незаслуженно забыта, несмотря на хорошие результаты вмешательства.

Согласно итогам нашего исследования, женщины с полным выпадением матки или купола влагалища после гистерэктомии предъявляли комплекс разнообразных жалоб, сопряжённых как непосредственно с пролапсом внутренних гениталий, так и с сопутствующей десценцией и нарушением функции смежных органов, что существенно снижало качество жизни пациенток и доставляло им значительные страдания.

После комплексного клинического обследования принималось решение об объёме и доступе хирургического вмешательства по поводу полного выпадения матки или купола влагалища после гистерэктомии у пациенток пожилого и старческого возраста с отягощённым соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Отсутствие потребности пациенток в половой жизни обусловило выбор органосберегающего вмешательства (модификации операции Нейгебауэра–Лефора) с использованием сетчатого титанового имплантата (I группа — 31 пациентка) или комбинации последнего с двумя нерассасывающимися лигатурами и титановыми «стопперами» (II группа — 34 пациентки). Выбор этих материалов обусловлен высокой биологической инертностью, пластичностью, низкой фитильностью и прочностью титана, отсутствием инициации асептического (серозного) воспаления и структурных изменений имплантата при длительном наблюдении, что имеет огромное значение у людей пожилого возраста. Кроме того, осаждение на титане коллагена I типа способствует формированию прочного тонкого рубца. Использование титанового эндопротеза между раневыми поверхностями позволяет обеспечить укрепление стенок влагалища в условиях ослабленной микроциркуляции, гипоэстрогении и, следовательно, низких репаративных возможностей тканей у пациенток преклонного возраста.

Лигатурная трансобтураторная суспензия шейки матки и влагалища или купола влагалища после гистерэктомии при помощи монофиламентных нерассасывающихся нитей, иммобилизованных при помощи «стопперов», обеспечивает супплементарную фиксацию выпавших органов.

Дополнительные хирургические манипуляции незначительно увеличили время операции без повышения объёма кровопотери, что вкупе со спинальной анестезией обусловило повышение эффективности хирургического вмешательства.

Согласно множеству публикаций, у пациенток преклонного возраста зачастую имеется одновременное сочетание нескольких соматических заболеваний, склонность к их декомпенсации и осложнённому течению. Именно поэтому мы считаем крайне важным снижение продолжительности операций по поводу полного выпадения матки или купола влагалища после гистерэктомии, а также избегать интубационного наркоза в целях минимизации нагрузки на жизненно важные органы и быстрой реабилитации пациенток после хирургического вмешательства.

К сожалению, в литературе практически отсутствуют работы, посвящённые развёрнутому и подробному анализу отдалённых результатов операции Нейгебауэра–Лефора. Одной из возможных причин такой ситуации является возраст пациенток, на момент вмешательства близкий или превышающий продолжительность жизни женщин, что обусловило крайнее затруднение или невозможность оценки результатов операции спустя несколько лет.

Через 3–6 мес. после оперативного лечения у 2 (5,9%) пациенток II группы после внезапных падений с лестницы (n=1) и высоты собственного роста (n=1) был диагностирован односторонний отрыв нерассасывающейся лигатуры, что привело к миграции фиксирующего лигатуру элемента (титановый имплантат квадратной формы 10×10 мм) в подкожно-жировую клетчатку промежности, обусловив болевой синдром, потребовавший небольшого оперативного вмешательства — удаления фиксирующего лигатуру элемента. Рецидива пролапса тазовых органов в дальнейшем не зарегистрировано.

Эти наблюдения в будущем послужили причиной смены нерассасывающихся лигатур на узкие (4 мм) лентовидные титановые сетчатые имплантаты, обладающие значительной прочностью. Проксимальные концы титановых эндопротезов фиксировали отдельными нерассасывающимися нитями к дистальным боковым частям сетчатого титанового имплантата прямоугольной формы, шейке матки и влагалищу или куполу влагалища после гистерэктомии с обеих сторон, периферические — помещали трансобтураторно и выводили в пахово-бедренные складки справа и слева, подтягивали, закрепляли, избыточные части срезали над уровнем кожи.

На основании результатов обследования и длительного послеоперационного наблюдения мы пришли к выводу о высокой надёжности разработанных способов лечения полного выпадения матки или купола влагалища после гистерэктомии у пациенток пожилого и старческого возраста, что позволило минимизировать или даже исключить риск рецидивов заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования показали эффективность и надёжность разработанных способов хирургической коррекции полного выпадения матки и купола влагалища после гистерэктомии у пациенток пожилого и старческого возраста. Накопленный нами клинический опыт свидетельствует о том, что пролапс органов малого таза тяжёлой степени у пациенток преклонного возраста с сопутствующей соматической патологией подвергается успешной хирургической коррекции, позволяющей избавить женщин от целого спектра жалоб, сопровождающих заболевание, и нормализовать функционирование органов малого таза. Внедрение подобных операций в клиническую практику позволит улучшить качество жизни пациенток пожилого и старческого возраста.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. А.И. Ищенко — изобретение и реализация новых хирургических способов лечения; Ю.В. Чушков — дизайн работы, написание статьи; А.А. Ищенко — реализация хирургических способов лечения; И.Д. Хохлова — редактирование статьи; Т.А. Джибладзе — редактирование статьи; Е.Г. Тевлина — реализация хирургических способов лечения; А.Д. Комарова — сбор и анализ литературы; А.П. Москвичева — сбор и анализ литературы; А.Д. Корягина — сбор и анализ литературы, Д.В. Бабурин — редактирование статьи. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Информированное согласие на участие в исследовании. Все участники до включения в исследование добровольно подписали форму информированного согласия, утверждённую в составе протокола исследования этическим комитетом № 03-22 от 03.02.2022.

ADDITIONAL INFO

Authors’ contribution. A.I. Ishchenko invented and implemented new surgical treatment methods; Yu.V. Chushkov designed the work, wrote the manuscript; A.A. Ishchenko implemented surgical treatment methods; I.D. Khokhlova edited the manuscript; T.A. Dzhibladze edited the manuscript; E.G. Tevlina implemented surgical treatment methods; A.D. Komarova collected and reviewed literature data; A.P. Moskvicheva collected and reviewed literature data; A.D. Koryagina collected and reviewed literature data, D.V. Baburin — article editing. All authors confirm that their authorship meets the international ICMJE criteria (all authors have made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication).

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Patients’ consent. Prior to the inclusion in the study, all participants voluntarily signed an informed consent form approved as part of the study protocol by the ethical committee No. 03-22 dated 03.02.2022.

Об авторах

Анатолий Иванович Ищенко

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: 7205502@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3338-1113
SPIN-код: 3294-3251

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Юрий Васильевич Чушков

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: obstetrics-gynecology@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-8125-1829
SPIN-код: 6066-9273

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Антон Анатольевич Ищенко

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: ra2001_2001@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4476-4972
SPIN-код: 2306-4571

канд. мед. наук

Россия, Москва

Ирина Дмитриевна Хохлова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Автор, ответственный за переписку.
Email: irhohlova5@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8547-6750

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Теа Амирановна Джибладзе

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: djiba@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1540-5628
SPIN-код: 5688-1084

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Анна Дмитриевна Комарова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: dr.komarova7@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5399-7586
SPIN-код: 6153-0573

аспирант

Россия, Москва

Екатерина Владимировна Тевлина

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: tevlina.ekaterina@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-5235-1814

ассистент кафедры

Россия, Москва

Анастасия Павловна Москвичева

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: 09-19@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1763-4205
SPIN-код: 7718-1076

аспирант

Россия, Москва

Анна Дмитриевна Корягина

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: anik1999@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-3628-971X
SPIN-код: 1713-2153

клинический ординатор

Россия, Москва

Дмитрий Валерьевич Бабурин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: baburin_d_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0003-2398-3348
SPIN-код: 3264-0730

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы