Том 96, № 4 (2017)

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова продолжает развитие лучших традиций двух выдающихся учебных заведений с более чем 100-летней историей. Особое внимание в СЗГМУ им. И.И. Мечникова уделяется вопросам подготовки высококвалифицированных кадров для широкого круга медицинских организаций системы здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора, что отражено в миссии университета. В СЗГМУ им. И.И. Мечникова разработан комплекс инновационных технологий, который впервые в России реализует системный подход к практико-ориентированному обучению современным молекулярным технологиям в медицинской микробиологии и эпидемиологии. Впервые в мировой практике разработан и внедрен в обучение учебный симулятор по микробиологии на основе программного комплекса автоматизированной лаборатории. В начале XXI века СЗГМУ им. И.И. Мечникова определяет для себя дальнейшую стратегию по формированию у врачей наряду с профессиональными компетенциями мотивации здоровьесбережения, что в конечном итоге будет способствовать улучшению качества жизни всего населения.

Цель исследования. Изучение фактического питания и пищевого статуса пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника в условиях амбулаторного наблюдения для последующей коррекции питания. Материал и методы. Фактическое питание в условиях амбулаторного наблюдения изучено у 117 пациентов в возрасте 18-60 лет (60 мужчин и 57 женщин), проживающих на территории обслуживания одной из поликлиник Санкт-Петербурга, у которых на основе результатов клинических и лабораторно-инструментальных исследований выявлен метаболический синдром, а на основе данных микробиологического исследования кала - дисбиоз кишечника 1-2 степени. Питание изучали анкетно-опросным методом и с использованием компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» (версия 1.2.4 ГУ НИИ питания, 2003-2006). Суточные затраты энергии рассчитывали таблично-хронометражным методом. Состав тела пациентов изучали методом импедансометрии с использованием диагностического мониторингового комплекса «Диамант». Всех пациентов включали в исследование на основе информированного согласия. Результаты. Энергоценность среднесуточных рационов питания пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника в среднем на 930 ккал превышает физиологические нормы. Нутриентный состав рационов мужчин и женщин имеет одни и те же особенности: избыточное содержание по сравнению с суточной потребностью жира, насыщенных жирных кислот, холестерина, белка, натрия, фосфора, дефицит пищевых волокон, витаминов А и В2,, магния, крахмала. Заключение. Структура продуктовых наборов, энергоценность и нутриентный состав рационов пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника несбалансированы и не могут служить целям профилактики и лечения данной патологии. Характерным дисбалансом компонентов тела у этих пациентов на фоне избыточной массы тела и индекса массы тела являлось увеличение жировой массы и общей жидкости.

Введение. Реализация рискориентированной модели организации контрольно-надзорной деятельности Роспотребнадзора с системой оценки потенциальной опасности объектов требует создания многолетней достоверной информационной базы о состоянии условий труда работающих, в которую должны включаться результаты производственного контроля по предприятиям всех отраслей народного хозяйства Российской Федерации. Цель исследования - обоснование эффективности использования результатов производственного контроля (ПК) условий труда для увеличения объема и повышения степени достоверности федерального и региональных информационных фондов социально-гигиенического мониторинга (РИФ и ФИФ СГМ) по разделу «Условия труда», повышения качества классификации объектов по группам санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ). Материал и методы. Исследование проведено по материалам Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области, Петростата за 2010-2015 гг. В анализ были включены программы и результаты ПК условий труда 420 промышленных предприятий различных отраслей промышленности Ленинградской области. Для разработки модели повышения профилактической направленности программ ПК (ППК) условий труда на основе критических контрольных точек (ККТ) было выбрано крупное нефтеперерабатывающее предприятие Ленинградской области - ООО «Производственное объединение «Киришинефтеоргсинтез» (ООО «ПО «КИНЕФ»). Было проанализировано 3960 протоколов результатов лабораторно-инструментальных исследований условий труда, выполненных для цели ПК в ООО «ПО «КИНЕФ», и 1921 протокол по результатам ПК 420 промышленных предприятий Ленинградской области. Результаты. Проведенный анализ выявил комплекс проблем при организации и проведении ПК условий труда на промышленных предприятиях, при проведении классификации объектов по группам СЭБ, при оценке качества и эффективности разрабатываемых программ и планов мероприятий по улучшению условий труда и профилактике заболеваемости. Предложено использовать метод ККТ при разработке программ ПК на крупных промышленных предприятиях. На примере ООО «ПО «КИНЕФ» показана эффективность использования ККТ для оптимизации программ ПК. Предложенная модель позволяет решить задачу существенного повышения уровня профилактической направленности программ ПК на предприятиях всех отраслей народного хозяйства Российской Федерации как важного элемента управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения в части обеспечения здоровых и безопасных условий труда. Разработана и реализуется региональная модель совершенствования формирования раздела «Условия труда» РИФ СГМ на базе результатов ПК, которая позволяет использовать региональную базу данных ПК в качестве экспертной базы при анализе результатов специальной оценки условий труда. Разработан и направлен для реализации на федеральном уровне комплекс предложений по внесению изменений и дополнений в существующую правовую, нормативную и методическую базу, регламентирующую организацию и проведение ПК и СГМ (в части условий труда) в Российской Федерации. Выводы. Существующая правовая нормативная и методическая база, регламентирующая организацию и проведение ПК и СГМ в Российской Федерации, требует внесения значительных изменений и дополнений, что позволит повысить степень достоверности классификации объектов по группам СЭБ, реализовать риск-ориентированный подход к осуществлению контрольно-надзорной деятельности.

Цель исследования - дать токсиколого-гигиеническую оценку компонентов производства поливинилхлорида, обосновать безопасные уровни содержания новых химических веществ для воздуха рабочей зоны и профилактические мероприятия по оптимизации условий труда и проживания населения. Материал и методы. Объектом изучения явился комплекс производства поливинилхлорида (ПВХ). Программа исследований включала: изучение технологического процесса; оценку токсичности и опасности новых химических веществ; характеристику источников выбросов в атмосферный воздух; оценку риска здоровью населения; обоснование величины санитарно-защитной зоны. Результаты. Предприятия по производству ПВХ могут быть потенциальными источниками загрязнения окружающей среды с приоритетным загрязнением атмосферы и воздуха рабочей зоны. Основными организованными источниками выбросов химических веществ являются цеха по производству хлора, винилхлоридмономера, поливинилхлорида и факельные установки. Новые компоненты производства - антиоксидант IRGASTAB PVC76 и пластификатор Plastomoll DOA - по физико-химическим и токсическим характеристикам не представляют опасности острых и хронических отравлений при ингаляционном пути поступления; по параметрам острой токсичности относятся к 4-му классу опасности и являются малоопасными веществами. Антиоксидант IRGASTAB PVC 76 при повторных аппликациях приводит к слабому раздражению кожных покровов, характеризуется слабо выраженными кумулятивными свойствами, при контакте вероятность развития сенсибилизации организма высокая; при введении угнетает активность цитохром Р-450-зависимых монооксигеназ (МОГ), что может привести к нарушению детоксицирующей функции печени. Пластификатор Plastomoll DOA активирует реакции гидроксилирования цитохром Р-450-зависимых МОГ, метаболизируется в организме с образованием менее токсичных метаболитов, не нарушает детоксицирующую функцию печени. Выбросы производства в атмосферу могут содержать до 50 загрязняющих химических веществ. Основной вклад в выбросах составляют вещества 3-го и 4-го класса опасности, чрезвычайно опасные и высокоопасные химические вещества составляют до 32% от общего перечня токсикантов. Показатели неканцерогенного риска как без учета, так и с учетом фона находятся на приемлемом уровне, вероятность канцерогенного риска мала. Существует вероятность риска развития навязчивого запаха диоксида азота, диоксида серы, хлорэтена и хлороформа.

Введение. Проблема сохранения здоровья водителей является актуальной для большинства стран. В процессе работы указанная группа подвергается воздействию комплекса вредных производственных факторов, что приводит к повышенному риску нарушений здоровья и увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий. Однако исследований, посвященных изучению влияния условий труда водителей на различные показатели здоровья на основании методологии оценки профессионального риска, в доступных источниках обнаружить не удалось, что определило актуальность работы. Цель исследования - оценить профессиональный риск водителей спецавтотранспорта на основании показателей патологической пораженности, рассчитанной по результатам периодических медицинских осмотров. Материал и методы. В качестве основной группы были выбраны водители грузового транспорта (n = 1050), в качестве группы сравнения - инженерно-технические работники предприятия (n = 1220), соответствующие им по возрастным и социальным показателям. Сравнение показателей заболеваемости проводили на основании анализа четырехпольных таблиц с использованием критерия χ-квадрат. Оценку степени профессиональной обусловленности проводили с расчетом показателей риска в соответствии с Руководством по оценке риска. Результаты. В ходе исследования были получены результаты, свидетельствующие о том, что у водителей наиболее часто (65,4%) выявляются заболевания глаз, систем кровообращения (46,6%) и органов пищеварения (11,6%). Основной причиной признания водителей не годными к управлению транспортными средствами является гипертоническая болезнь II ст. и выше (71,1%). Также у водителей отмечается повышенный профессиональный риск таких заболеваний, как гипертоническая болезнь I ст. (RR = 2,2, CI95% = 1,8-2,8, EF = 54,5%, высокая степень связи с работой); энцефалопатия сосудистого генеза (RR = 1,6, CI95% = 1,1-2,4, EF = 37,5%, средняя степень связи с работой, в возрасте старше 60 лет - очень высокая); дорсопатии пояснично-крестцового уровня (RR = 2,9, CI95% = 1,6-5,3, EF = 65,7%, высокая степень связи с работой, в возрасте старше 50 лет - практически полная); нейросенсорной тугоухости (RR = 1,2, CI95% = 0,7-2, EF = 16,4%, малая степень связи с работой, в возрасте старше 60 лет - средняя); гиперметропия (RR = 2,1, CI95% = 1,7-2,5, EF = 52,4%, высокая степень связи с работой), что определяет приоритетность проведения профилактических мероприятий в отношении указанных заболеваний. Потенциальный эффект от профилактических мер наиболее выражен для заболеваний системы кровообращения в целом (NNT = 13,6) и гипертонической болезни I ст. (NNT = 10,0).

Актуальной проблемой на сегодняшний день является взаимосвязь между гигиеническими условиями труда, состоянием здоровья, личностными психосоциальными особенностями врачебного персонала. Специфика работы детских стоматологов заключается в воздействии на их организм неблагоприятных факторов производственной среды и наличия высокой психофизиологической нагрузки при работе с детьми. Представляет интерес изучение особенностей современного трудового процесса для совершенствования профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию работы врачей-стоматологов детских.

Введение. Одним из определяющих факторов, влияющих на качество питьевой воды, является высокий уровень загрязнения источников водоснабжения, приводящий к необходимости проведения масштабной водоподготовки. Сохраняются риски, последствие которых может привести к ухудшению качества питьевой воды, подаваемой населению. Необходимо внедрение эффективных технологий водоподготовки, информативных и надежных подходов к оценке эпидемиологической безопасности и безвредности питьевой воды. Одним из приоритетных направлений является разработка и использование методов интегральной оценки качества питьевой воды. Результаты. Разработан метод интегральной оценки питьевой воды по показателям химической безвредности и метод комплексной оценки риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путем. Предложена методика оценки качества питьевой воды по показателям эпидемиологической безопасности, базирующаяся на основных принципах и предусматривающая вероятностный подход к оценке риска здоровью. Заключение. Актуальными являются разработка, обоснование и внедрение метода интегральной оценки вероятностного риска здоровью населения при совокупном воздействии и химических веществ, и микробиологических агентов, содержащихся в питьевой воде.

Цель исследования - провести комплексную эколого-гигиеническую оценку смеси отходов производства железомарганцевых конкреций Балтийского моря и золы от осадка сточных вод на соответствие использования в качестве дорожных материалов. Материал и методы. Выполнены в соответствии с действующими методическими указаниями. Результаты. Отход производства марганца пески железистые и зола от сжигания осадка сточных вод Санкт-Петербурга представляют сложные многокомпонентные смеси веществ с различным процентным содержанием фосфора и металлов (марганец, железо, кремний, алюминий, кадмий) и их соединений. Для окружающей природной среды они являются малоопасными отходами (4-й класс опасности).

Современная социально-ориентированная политика в России определяет приоритетность комплексной профилактической деятельности с использованием современных здоровьесберегающих технологий. При этом необходимо методологическое и методическое обоснование интегрально-количественных и качественных характеристик, на основе которых возможна оценка видов функционирования и условий жизнедеятельности, влияющих на показатели здоровья и качество жизни человека. На основе специально разработанной комплексной программы (15 шкал) проведено изучение качества жизни и здоровья городского трудоспособного населения Санкт-Петербурга (n = 2276 человек). Разработана методика определения групп риска по видам функционирования и группам здоровья. Проведенное медико-социальное и клинико-статистическое исследование позволило выявить изменения показателей качества жизни по видам функционирования при различных условиях жизнедеятельности и характеристик здоровья. Выявлен высокий удельный вес городских жителей в группах относительного и абсолютного риска по показателям качества жизни. Особенно значимое ухудшение показателей качества жизни в этих группах отмечено по показателям социально-гигиенического функционирования, социально-экономического благополучия, социально-психологического комфорта, социально-бытовой адаптации, рекреационной деятельности, медико-социальной активности и профилактической деятельности. Установлена более высокая вероятность формирования хронической патологии и снижения удовлетворенности качеством жизни у городских жителей групп абсолютного риска при неудовлетворенности условиями жизнедеятельности и жизнеобеспечения. Предложенные шкалы и виды функционирования в структуре качества жизни, связанного со здоровьем, могут быть использованы при комплексных гигиенических исследованиях, проводимых на основе методологии оценки риска, при сравнении показателей обеспеченности и удовлетворенности условиями жизнеобеспечения, при комплексной оценке эффективности медико-профилактических, социальных и экологических программ.

На смену существующим классификаторам приходят профессиональные стандарты, такие как «Специалист в области медико-профилактического дела», утвержденный приказом Минтруда России от 25.06.2015 № 399н. Это многофункциональный нормативный документ, определяющий требования к содержанию, качеству и условиям труда, квалификации и компетенциям, профессиональному образованию и обучению, необходимому для соответствия данной квалификации специалиста, а также описание этических норм деятельности, обязательных к принятию и соблюдению всеми членами профессионального сообщества. В стандарте определен основной вид профессиональной деятельности специалистов медико-профилактического направления - обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей, определены обобщенные трудовые функции и соответствующие им квалификационные уровни специалиста, требования к образованию и практической деятельности. Для каждой из входящих в профессиональный стандарт трудовой функции определены необходимые для их реализации знания и умения. Федеральным учебно-методическим объединением по укрупненной группе профессий, специальностей и направлений подготовки 32.00.00 «Науки о здоровье и профилактическая медицина» разработан новый образовательный стандарт, в котором профессиональные задачи и компетенции будущего специалиста гармонизированы с трудовыми функциями, установленными профессиональным стандартом, и согласованы с основным работодателем выпускников - Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Заключение. Внедрение профессионального стандарта обеспечивает ряд преимуществ для руководителей и специалистов госсанэпидслужбы, для профессорско-преподавательского состава образовательных организаций. Непрерывная актуализация профессионального стандарта позволит оценивать качество и уровень компетенций работника, актуализировать программы профессионального обучения всех уровней, направленные на формирование и совершенствование профессионализма специалистов медико-профилактического направления.

Болезни костно-мышечной системы относятся к наиболее распространенной патологии современного общества, уступая по частоте лишь болезням органов дыхания и сердечно-сосудистым заболеваниям. С учетом того, что ими страдает как молодое, трудоспособное население, так и люди старших возрастных групп, то на лечение таких пациентов расходуются большие финансовые ресурсы, что и обусловливает высокую социально-экономическую значимость ревматических заболеваний в целом. В статье подробно рассмотрены распространенность этих форм патологии в России и ряде зарубежных стран, материальные расходы на медицинское обеспечение таких пациентов, включая прямые, непрямые и дополнительные затраты, изменения в их соотношениях в связи с увеличением продолжительности жизни населения, а также появлением новых высокотехнологичных методов лечения, что привело в некоторых случаях к значительному удорожанию медицинских услуг. Обсуждены мероприятия по оптимизации лечения этих форм патологии с учетом фармакоэкономических аспектов.

Работа включала оценку факторов образа жизни основных участников учебного процесса (студентов и преподавателей) современного медицинского вуза, анализ источников знаний о здоровом образе жизни и мерах профилактики, информированности о здоровом образе жизни; разработку и апробацию новых учебных программ для обучения студентов и преподавателей, разработку тактики совершенствования медицинского образования для удовлетворения потребностей практической сети учреждений Роспотребнадзора и здравоохранения. Медико-социологические исследования факторов образа жизни студентов показали, что 62,9% респондентов имеют недостаточную продолжительность сна. На втором месте недостаточная физическая активность (51,7%). Нарушения режима питания отметили 31,1% студентов. Курят табак 20% опрошенных студентов. Систематически играют в азартные игры 12,7% учащихся, большей частью с использованием компьютера. Признались, что систематически употребляют наркотики, 2,8% опрошенных, а ежедневно употребляют алкогольные напитки 1,7% респондентов. Полученные данные свидетельствуют, что образ жизни значительной части будущих врачей нельзя признать здоровым. Анализ источников знаний студентов о здоровом образе жизни свидетельствует, что 59,9% из них получают эти знания в процессе освоения профессии врача, 42,7% - из специальной профессиональной литературы. Однако значительная часть студентов получают информацию о профилактике заболеваний из непрофессиональных источников. Для совершенствования учебного процесса и сохранения здоровья основных участников нужна комплексная междисциплинарная программа, включающая специализированные курсы для студентов на первом и пятом курсах, цикл повышения квалификации для преподавателей и консолидированная программа по профилактике заболеваний по всем дисциплинам.

В статье раскрывается вопрос обеспечения безопасности пищевых продуктов участниками продуктовой цепи в современных условиях посредством создания системы менеджмента безопасности пищевых продуктов на основе принципов анализа опасностей и критических контрольных точек (НАССР). Приведены принципы системы, а также логический подход для постановки и решения определенных задач, предшествующих принципам НАССР. Представлены основные этапы разработки и внедрения системы менеджмента безопасности пищевых продуктов, а также преимущества от ее внедрения.